医疗保险报销方式及程序是怎么样的

来源:听讼网整理2018-07-02 22:30浏览量:2632

医疗稳妥是国家强制用人单位和员工一起交纳必定费用,让员工和退休人员患病时得到根本医疗,享用医疗稳妥待遇的稳妥,现在很多人交纳了医疗稳妥,但不是一切的医疗费用都能够报销,把握个人医保的报销方法及程序,不只有利于明晰正确地对医疗费用进行报销,还能够防止走入费用报销误区。
城镇员工医疗稳妥
在职员工参与的根本医保由统筹基金和员工根本医疗稳妥个人帐户构成,简单说,个人账户便是用于根本的门诊就诊等医疗,统筹基金则是用于付出员工住院医疗费和特别病种的门诊医疗费。
一、个人帐户和运用方法
用人单位及其员工处理根本医疗稳妥登记手续并按规则交纳根本医疗稳妥费后,医疗稳妥经办组织为员工树立个人帐户,并制发凭据。个人帐户由员工个人缴费和单位缴费划入部分构成。
(一)员工个人交纳的根本医疗稳妥费全额计入自己个人帐户;
(二)用人单位交纳的根本医疗稳妥费按以下份额划入个人帐户;
35岁以下的员工,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.3%;
35岁至44岁的,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.5%;
45岁以上的,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.7%;
退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4%。
个人帐户用于员工自己的根本医疗,付出在定点医疗组织和定点零售药店发作的医疗、药品费。不得提取现金,不得用于除员工个人根本医疗以外的其他用处。个人帐户资金归个人一切,可跨年度结转运用,可随员工工作调动搬运,可依法承继。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年底资金,依照有关规则计息,并计入个人帐户。员工能够查询自己个人帐户中资金的计入和开销状况,医疗稳妥经办组织应当为员工查询供给便当。
二、统筹基金的付出规模和起付规范
用人单位交纳的根本医疗稳妥费,除按规则的份额计入个人帐户外,其余部分树立统筹基金,由本市医疗稳妥管理中心统一管理,统筹基金按规则用于付出员工住院医疗费和特别病种的门诊医疗费。
统筹基金的起付规范是:
在一级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的5%;
在二级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的8%;
在三级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的11%;
1年内屡次住院治疗,起付规范在上述规范基础上逐次降1个百分点

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