出现交通事端之后，假设有人受伤的话就需求对受害者进行伤残判定，可是咱们都知道在判定之前都是需求写份请求书的，那么交通事端因果关系判定请求书范本怎样写呢？下面
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交通事端因果关系判定请求书
请求人：某公司，住址：q区大西路安全大厦
负责人：李某 职务：总经理，电话：15998289595
被请求人：付某，女，汉族，生于1952年7月11日，住址：Y城市复兴路26号。
请求事项
1、请求法院指定司法判定组织对本案被请求人付某的眼部coats病与本次交通事端是否存在因果关系进行判定，
2、如存在因果关系，本次事端对被请求人付某的眼部coats病原因力巨细进行剖析，
3、从头对伤残等级进行从头判定。
事实与理由
被请求人诉请求人机动车交通肇事职责胶葛一案，贵院已开庭审理。被请求人因眼部伤提出司法判定，经Y城市正骨医院司法判定所判定，被请求人眼部因交通事端导致八级伤残。请求人以为伤残判定存在严重疑点，理由如下：
1、本次事端导致被请求人是腿部受伤，并没有碰击面部。住院期间均是骨科病房。
2、本次事端事发时刻为2011年8月份，住院时进行体格查看时并未记载有眼部受伤，眼部查看为正常。而病案记载眼部查看出伤情是在2011年10月份，相差多达2月之久，彻底可以揣度被请求人眼部伤情早已存在，被请求人仅仅借着本次交通事端同时进行医治和查看。
3、根据Y城市中心医院病案记载，以及根据医疗知识，被请求人为眼部coats疾病，Coats病又称为外渗出性视网膜病变或外层出血性视网膜病变。病因尚不非常清楚。好发于青年男性，约占70%左右，大多数为儿童和青少年。1岁即可发病，也有陈述70岁发现者。90%发病在20岁以下。常为单眼发病。其特色为眼底出现很多白色或黄白色渗出，有成簇胆固醇结晶冷静和出血。血管呈梭形或球形扩张。晚期可发生视网膜脱离，并发性白内障、乃至继发性青光眼等。据此揣度，眼部coats疾病为病变引起，是慢性病，并非一次事端突发引起，因而被请求人的眼部coats疾病并非由本次事端引起。
4、Y城市正骨医院司法判定地点没有任何医疗组织证明被请求人眼部疾病是由交通事端引起的情况下，片面以为被请求人眼部疾病是由事端引起，片面根据部分病况揣度伤残等级，违反交通事端判定的基本原则。需求留意的是，原告出示的中国医科大学这样的威望医院，也没有确定被请求人的眼部疾病是本次交通事端引起的。
5、判定结论根据规则“头面部损害致：a) 一眼盲目4级以上;”的规则，判定付某为8级伤残，请求人以为判定陈述对此伤残的判定剖析阐明缺乏，并没有对一眼盲目4级以上的规范和边界进行界定，也没有对该盲目是交通事端所造成的的后遗症进行剖析阐明。与眼部的伤残判定规范还有以下规则：
4.8.2 b) 一眼视界挨近彻底残缺(直径小于5°);
4.9.2 头面部损害致：
a) 一眼盲目3级以上;4.10.2 头面部损害致：
a) 一眼低视力1级;
b) 一侧眼睑下垂或变形;
c) 一眼视界中度残缺(直径小于60°);
判定陈述如不能进行充沛剖析阐明，以扫除其他相关规范的适用，难以让人服气。
综上，请求法院指定司法判定组织对本案被请求人付某的眼部coats病与本次交通事端是否存在因果关系进行判定。如存在因果关系，本次事端对被请求人付某的眼部coats病原因力巨细进行剖析，并从头对伤残等级进行从头判定。
此致
Y城市人民法院
请求人：某公司
2012年8月7日
