青岛市社会医疗稳妥方针问答——根本方针篇
日前，本市出台《青岛市社会医疗稳妥方法》(市政府第235号令，以下简称“《方法》”)，施行城镇员工、城镇居民和新型乡村合作医疗三项根本医疗保证准则整合，并确认将于2015年1月1日起正式施行。市人力资源社会保证部分编写了方针问答，分六个部分向广阔市民解读《方法》有关内容。本报从今天起，连续刊登。
现在，市人力资源社会保证部分会同财务、卫计等部分正在研讨制定相关施行细则。依照工作计划，参保人就医报销流程、医药服务组织结算办理等施行细则和各类
医保定点组织办理方法，将在年末前出台。《方法》全文可登陆青岛政务网(网址：www.qingdao.gov.cn)查询。《青岛市社会医疗稳妥方针问答》和相关施行细则，可登陆青岛市人力资源和社会保证网(网址：www.qdhrss.gov.cn)查询。
根本方针篇
1、本市为什么要树立统筹城乡的社会医疗稳妥准则?
多年来，本市相继树立了城镇员工医疗稳妥、城镇居民医疗稳妥、新型乡村合作医疗三项根本医疗稳妥准则。三项准则整体运转平稳，完成了“全民医保”的方针，较好地保证了广阔参保人的根本医疗需求。但随着时刻推移，三项准则实践中形成了许多问题：一是准则分设形成城乡居民医保待遇不同较大，缺少社会公正，不利于城乡统筹开展;二是三项准则的系统结构、保证项目、待遇水平缓报销目录等不一致，医保准则板块化、碎片化问题比较突出;三是经办办理信息系统不一致，形成部分人员重复参保、重复补助，办理本钱大。因而，树立统筹城乡的社会医疗稳妥准则十分必要。今年初，依照省政府一致布置，市政府决议新农合办理功能移交人社部分，2014年作为过渡期，三项医疗稳妥暂按原方针运转，从2015年1月1日起实行“三险合一”、城乡一体的《青岛市社会医疗稳妥方法》(市政府第235号令)。
2、本市社会医疗稳妥坚持的准则是什么?
本市社会医疗稳妥坚持以下准则：与经济社会开展水平及参保人根本医疗需求相适应，资金来历多渠道，待遇水平多层次，城乡一体、可持续开展。
3、《青岛市社会医疗稳妥方法》在哪些方面充分表现了城乡普惠、公正?
医保城乡统筹后，各类参保人的整体待遇不下降并有所进步，尤其是广阔乡村居民是最大获益集体。首要表现在以下几方面：
一是报销目录一致，原新农合药品报销种类由900余种扩大到2400余种;二是乡村居民门诊大病待遇有所进步。病种规模扩大到53个，付出规范也相应进步。三是乡村居民可自主挑选按高级缴费，享用同城镇居民相同的高级待遇，各项医保待遇比原新农合明显进步;四是乡村学生儿童医保待遇大幅进步，住院及门诊大病报销份额比原新农合高出10-25个百分点;五是长时刻护理稳妥准则掩盖到乡村居民，契合条件的乡村患者也能享用到居家医疗护理、临终关怀等待遇;六是乡村居民大病保证额度进步，年最高付出额度由本来48万元进步到88万元以上，并可一致享用特药特材救助待遇;七是对悉数参保人树立了意外损伤医疗保证准则;八是城乡居民一致享用
生育医疗待遇。原
城镇居民医保不报销生育
医疗费，新农合单个区市有必定待遇。城乡统筹后，城乡居民生育医疗费用一致归入报销规模。
4、本市多层次的社会医疗保证系统是怎样构成的?
本市社会医疗稳妥包含根本医疗稳妥、大病医疗稳妥、大病医疗救助等准则，并与社会医疗救助、员工医疗合作稳妥、弥补医疗稳妥等准则有机联接，一起构成了本市多层次的社会医疗保证系统，满意参保人多层次的医疗保证需求。
5、《青岛市社会医疗稳妥方法》的施行时刻和适用规模是怎么规则的?
《青岛市社会医疗稳妥方法》从2015年1月1日起施行，员工医保和居民医保参保人从2015年1月1日起依照新方针享用医保相关待遇。该方法适用于市南、市北、李沧、崂山、城阳、黄岛六区和即墨、胶州、平度、莱西四市区域内整体参保人。
6、本市社会医疗稳妥分为哪两项准则?
本市社会医疗稳妥分为员工社会医疗稳妥和居民社会医疗稳妥。
7、城乡统筹后，员工医保和居民医保有哪些一起点?
《青岛市社会医疗稳妥方法》不只一致了员工医保和居民医保的系统结构，一起对保证项目、保证额度、目录规模等方面进行了一体化规划，更好地表现了社会准则的一致性和城乡的公正性。
8、员工医疗稳妥与居民医疗稳妥首要有哪些差异?
一是保证人群不同。员工医保首要保证的是有工作单位或个别从业的员工及退休人员;居民医保保证的首要是无工作单位的学生儿童及其他具有本市户籍且不归于员工医保参保规模的成年居民。
二是缴费规范及来历不同。员工医保由用人单位和员工个人一起交纳，不享用财务补助;居民医保缴费规范整体上低于员工医保，在个人缴费基础上财务给予恰当补助。
三是待遇规范不同。居民医保因为筹资水平较低，医疗待遇规范整体上低于员工医保，并且居民医保只树立统筹基金，不建立个人账户。
四是缴费要求不同。员工医保建立最低缴费年限，到达缴费年限(男25年，女20年)的，退休后不再缴费即可享用社会医疗稳妥待遇;居民医疗稳妥不建立最低缴费年限，有必要每年缴费，不缴费不享用待遇。
9、本市参保人能够一起享用员工社会医疗稳妥和居民社会医疗稳妥待遇吗?
本市参保人员不能够一起享用员工医保和居民医保两种保证待遇。
10、参保人在外地已享用了根本医疗稳妥待遇，还能够再享用本市的员工社会医疗稳妥或居民社会医疗稳妥待遇吗?
对参保人已经在外地参加了医疗稳妥的这种状况，《方法》明确规则，参保人员不得一起享用本统筹区域和其他统筹区域的社会医疗稳妥待遇。
11、社会医疗稳妥参保人有哪些权力?
社会医疗稳妥参保人依照规则享有各项社会医疗稳妥待遇，有权查询个人参保信息、待遇记载，对定点医疗组织供给的医疗服务享有知情权，对超出根本医疗稳妥药品目录、医疗服务项目、医疗服务设施规模和付出规范的费用享有知情权和挑选权。
12、社会医疗稳妥参保人有必要实行哪些责任?
社会医疗稳妥参保人应当恪守社会医疗稳妥有关规则，依照规则及时足额交纳个人社会医疗稳妥费，就医购药时照实供给个人相关信息，并付出个人应当担负的医疗费用。
