怎样写医疗事故鉴定申请书

恳求人：
被恳求人：茂名市妇幼保健院。
法定代表人：何金清，院长。
恳求事项
恳求对恳求人与被恳求人之间的医疗纠纷作医疗事故技术判定。
现实和理由
恳求人于2007年10月4日入住被恳求人妇产科临产，于6日0时55分承受被恳求人实施子宫下段剖宫产术，1时03分顺畅产下一男婴，并安全回来病房，婴儿于1时08分转被恳求人儿科医治，转科确诊：1、早产极低体重儿，2、新生儿肺透明膜病。鉴于婴儿肺透明膜病，需求运用机械通气机(呼吸机)进行机械通气医治，在医护人员奉告后，恳求人当即签字赞同被恳求人采纳该办法医治。但因被恳求人缺少足够的医治设备(其呼吸机正在运用)，致使被恳求人束手无策，一向没有对婴儿进行呼吸机辅佐通气医治。更甚的是，直至3时05分,被恳求人才迟迟奉告恳求人主张转茂名市人民医院呼吸机辅佐通气医治。恳求人为抢救孩子，使其能及时得到医治，二话没说，亦当即签字赞同转院。但是，直至4时，被恳求人才迟迟处理转至茂名市人民医院。市人民医院收治婴儿后，因为被恳求人没有出具转院记载，需求从头化验、确诊，确诊病况，至5时，才运用呼吸机医治。
被恳求人在婴儿病历中记载运用固尔苏医治，有许多疑点：一是固尔苏价格昂贵，被恳求人运用固尔苏没有记载运用时间，其记载次序反而呈现在出院今后;二是被恳求人医嘱与处方为不同医师书写，伪造假处方的可能性很大，因被恳求人在要求恳求人购买固尔苏时并未开具处方，仅仅书写一条子，恳求人凭该条子到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个进程从来没有过处方的呈现;三是恳求人收取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，恳求人所领的药品为常温状况下的粉剂;四是固尔苏的运用需求与呼吸机合作，没有呼吸机明显不能运用固尔苏，便是说，在病房没有呼吸机情况下运用固尔苏是违规的;五是假如运用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被恳求人在转院前没有出具转院记载，实为掩盖其没有运用固尔苏的成果。
婴儿到茂名市人民医院后，经人民医院的全力抢救，因婴儿出世后需求及时运用呼吸机辅佐医治，而被恳求人没有该设备，使婴儿未能得到及时、有用的医治，长时间处于低氧状况，终究导致肺出血逝世。这一危害成果，完全是被恳求人的差错行为所造成的。
为了愈加明晰、清晰的证明被恳求人的差错，特向贵局提出医疗判定恳求，恳求贵局依法给予判定。
此致
茂名市卫生局
恳求人：
二〇〇七年十一月二十三日
附：依据资料，共82页