医疗事故技术鉴定申请书

来源：听讼网整理2018-10-05 00:17浏览量：2801

医疗事故技术鉴定请求书一般是在发作医疗事故的时分应该请求签定时，应缔结的法令文件。假如发作发作医疗事故，能够向法院提起诉讼来保护自己的权益。以供我们阅览，期望对我们有所协助。
请求人：，女，出生于年月日，汉族，
身份证号：住址：
联系方式：
被请求人：
单位负责人: 地址：
联系方式：
请求事项
请求对请求人与被请求人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
现实和理由
xx年xx月xx日，请求人因交通事故形成的人身伤害到被请求人处就诊。入院时的确诊为：xx年xx月xx日下午被一正在倒车的面包车撞倒，形成请求人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救护车送至被请求人处，被请求人安排请求人拍片子、各项化验，医治完毕后，请求人在被请求人的骨科住院医治，门诊住院号为xxx。
第二天也便是xx年xx月xx日，被请求人给请求人查验的生化查验报告单上清晰显现，请求人的肌酐CRE的查验成果为675H、尿素氮BUN为19.5H。而正常成年女人的肾功能检测目标为肌酐(CRE)正常参阅规模：0～159μmol/L。尿素氮(BUN)正常参阅规模：2.6～8.3mmol/L。血尿素氮与肌酐比值(BUN/CRE)正常参阅规模：15～24：1。很显然，请求人的肌酐值现已很高，在肌酐值高的状况下不能运用药物甘露醇。可是被请求人在这样的状况下，二十多天的时刻继续运用该药物，直到xx年xx月xx日晚上八点形成请求人休克。被请求人安排内科医生进行会诊，会诊后就给请求人家族下达病危通知书，要求请求人家族就运用甘露醇的医治单签字，并奉告请求人家族运用甘露醇或许形成生命危险。请求人无法只好转到山大医院进行医治。至xx年xx月xx日0:30分请求人转院时的查看成果显现，除了入院时的受伤状况后还多了一项，肾功能不全。
被请求人不妥的医治计划、过错运用药物，形成请求人的病情严重恶化，现请求人向贵院提起请求，要求对请求人与被请求人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
此致
区卫生局
请求人：
xx年xx月xx日
请求人的受托人：
联系方式：
信任我们从上文现已找到有关的答案了吧。假如您还有其他疑问或许状况比较复杂，听讼网也供给律师在线咨询服务，欢迎您进行法令咨询。