交通事端人身危害
补偿申述状范本汇总
交通事端人身危害补偿申述状范本(一)
原告:
被告:
案由:交通事端人身危害补偿胶葛
诉讼恳求:
1、恳求法院判令被告补偿原告误工费2850元,养分费1000元,护理费7500元,住院膳食补助费1000元。
2、恳求法院判令被告补偿原告
交通费200元。
3、恳求法院判令被告补偿原告资产丢失200元。
4、恳求法院判令被告补偿原告精力丢失费20000元。
4、恳求法院判令被告补偿原告伤残补偿金、残疾辅佐用具用。
5、恳求法院判令被告承当本案的悉数诉讼费用
现实和理由:
年月日时分许,在路上,被告驾驭被告有限公司的京号小型租借客运车由南向北行进,途中从后边将骑自行车上班的原告撞倒,原告被送到999急救中心进行抢救,经医院确诊为:。事端发生后,被告支付过住院期间的
医疗费用,关于此事端给原告形成的误工等其他费用,两边未能协商一致。为保护原告的合法权益,特诉至贵院,恳求法院支撑原告的诉讼恳求。
此致
区人民法院
状诉人:
年月日
交通事端人身危害补偿申述状范本(二)
民事申述状
原告:陈××,男,19××年×月×日出世,汉族,天津××有限职责公司员工,住天津市××区××小区××室。
被告:于××,男,19××年×月×日出世,汉族,天津××有限职责公司员工,住天津市××区××小区××室。
被告:李××,男,19××年×月×日出世,汉族,天津××有限职责公司员工,住天津市××区××小区××室。
被告:中国人民
财产保险股份有限公司天津市××支公司(以下简称“保险公司”),地址:天津市××区×××道×号。
诉讼恳求:
一、恳求判令被告于××补偿原告陈××下述各项费用的80%,总计1144087.52元:(以下三项总计1430109.40元)
1.医疗费194976.90元,误工费57767.6元,住院期间的护理费85755元,住院膳食补助费40750元,养分费10000元,交通费4000元;
2.残疾补偿金294426元,
被抚养人生活费78188.5元,定残后的护理费487060元,判定费1200元;
3.后续治疗费175985.40元。
二、恳求判令被告于××补偿原告陈光亮精力危害抚慰金100000元;
三、被告李××对上述两项恳求承当连带补偿职责;
四、被告保险公司在承保的范围内承当补偿职责。
五、诉讼费用由被告承当。
现实与理由:
2006年4月11日19时许,被告李××驾驭于龙海一切的津CC××××号帕萨特轿车沿创业路由西向东行进时,该车的前部与对行原告驾驭的津A×××××号二轮摩托车前部相触摸,形成两边车辆损坏,原告受伤的交通事端。经公安交通管理部门确定,李××负此次事端的首要职责,原告陈××负此次事端的非必须职责。
原告的伤情,经医院确诊为:1、四肢多发骨折(右肱主干、外科颈骨折,左胫腓骨破坏性骨折);2、继发性脑干损害、脑疝;3、右额硬膜外血肿;4、右额脑伤害;5、左颞、右枕颅骨骨折;6、肺伤害;7、鼻骨骨折;8、阴囊软组织损害;9、右眼眶壁骨折,双视神经萎缩等。到申述时至,原告尚不能恢复出院。