医疗赔偿协议书怎么写

来源:听讼网整理2018-06-29 19:23浏览量:652
呈现了医疗事端的时分,往往会进行相应的事端补偿,并且还有或许会到人民法院提起诉讼,有的时分会进行私自处理,那么两边私自处理的这个补偿协议内容是怎样的?下面,为了协助我们更好的了解相关法律知识,听讼网小编整理了以下的内容,期望对您有所协助。
医疗补偿协议书怎样写
甲方:_______________ (医疗机构)
乙方:_________________ (患方)
甲乙两边依据《医疗事端处理法令》之规定,经洽谈,在彻底自愿的状况下达到如下协议:
一、患者基本状况:
名字:
年纪:
性别:
原籍:
住 址:
身份证号:
住院号:
疾病诊断:
医治成果:
二、 甲乙两边一起确定的医疗事端等级:
三、 医疗事端原因:
四、 补偿数额
1、医疗费: 元;
2、误工费: 元;
3、住院膳食补助费: 元;
4、陪护费: 元;
5、残疾日子补助费: 元;
6、残疾用具费: 元;
7、丧葬费: 元;
8、被抚养人日子费: 元;
9、交通费: 元;
10、住宿费: 元;
11、精力危害抚慰金: 元;
12、患者逝世参与丧葬活动的患者的爱人和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费: 元(不超越2人)
算计: 元
五、 补偿款给付时刻:
六、 违约责任
七、 其他
1、 出院处理:
2、 如为逝世患者,尸身处理:
3、 其他事项:
八、 上述协议经两边签字或盖章后收效。
甲方:
乙方:
代理人:
代理人:
日期: 年 月 日
日期: 年 月 日
见证人:
日期: 年 月 日
注:详细条款依据不同状况能够增减。
以上内容便是相关的答复,关于两边想私自处理这个补偿的话,也是能够的可是这种状况一般不主张,由于在之后患者呈现什么问题的话,是没有办法保护本身合法权益的,如果您还有其他法律问题的能够咨询听讼网相关律师。

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