去医院都是为了治病救人，可是医院不是百分之百可以治好患者，假如是医疗差错导致没有治好患者该怎么呢，医疗差错胶葛申述状是怎样的呢，医疗差错胶葛申述状的格局和内容有什么要求，
听讼网小编整理了“医疗差错胶葛申述状”的内容为你答疑解惑。
医疗差错胶葛申述状
原告：XXX
被告：XXX
诉 讼 请 求
1、 恳求判令被告向原告
补偿各项丢失算计约180万元(详细分项数额以伤残等级判定成果为根据核算后为准);
2、恳求判令被告承当本案医疗差错判定费及诉讼费。
事实与理由
2010年5月18日，原告(下称“患者”)因颈部患有一包块于被告(下称“院方”)处入院医治，入院后经超声查看提示为：甲状腺右叶前后径约2.1cm,左叶前后径约2.2cm，峡部厚约1.0 cm，内可见巨细约1.0×0.8㎝囊性回声，甲状腺囊肿;甲功五项查看成果为：促甲状腺激素偏低，其他四项均正常，后经口服药医治2个月后甲功五项目标正常。
然后，医患两边定于同年7月22日对患者行“左边甲状腺次全切手术”，术前医嘱为“在局麻下行左边甲状腺次全切手术”及家族签字的《手术赞同书》中清晰载明拟行手术称号为“左边甲状腺次全切手术”，可是，院方却在施行手术过程，在未奉告患者及其家族的情况下，并且在未获得患者及家族的书面赞同的前提下，将手术改变为“双侧甲状腺次全切”，私行将患者的右侧甲状腺施行了次全切手术。患者术后第二天晨起呈现手足抽搐、面部麻术等症状，静点五天10%葡萄糖酸钙10ml后略有好转后于同年8月20日出院。后经患者家族调取病历，查知院方为掩盖其违背医治程序的差错，将《手术赞同书》中的拟行手术称号“左边甲状腺次全切手术”涂抹为“双侧甲状腺次全切手术”，涂抹痕迹清晰可见;手术记载仅轻描淡写记载为：“术中决议行双侧甲状腺次全切除术―――，”不光没有对术中改变手术内容的详细理由进行清晰阐明，并且没有表现尽可能维护甲状旁腺供血的字样。
患者出院后坚持口服钙剂医治，但仍偶有抽搐，手足及面部麻术、眼睑松肿等症状呈现，后又入住XXX市中心医院医治，被确诊为甲状腺功用减退及低钙血症，经25天对症医治后上述病症仍未见显着改观。
无法之下，患者又经XXX市中心医院转诊至北京协和医院医治，经动态随诊检测至今，被确诊为：继发性甲状旁腺功用减退症及原发性甲状腺功用减退症;医治计划为：毕生随诊检测，毕生服药。另据北京协和医院出具的彩超提示可知，患者的左边甲状腺已悉数被切除，右侧甲状腺少部分残留，阐明院方其时对患者事实上所施行的手术不是“双侧甲状腺次全切手术”而是“左边甲状腺全切手术与右侧甲状腺次全切手术”。
根据上述事实，患者以为，因为院方医治过程中未尽到阐明奉告职责，一起侵犯了患者的知情赞同权，掠夺了患者是否进行双侧甲状腺次全切手术的自主决议权，以及相得益彰涂抹病历的行为足以阐明院方的医治行为存在差错，其过错的医治行为致使患者的生命健康权和身体权受到了极大的损伤，构成患者构成医疗依靠，毕生服药的严重后果，增加了其生计本钱及生计危险，完全符合《侵权职责法》的医疗危害侵权行为的法定构成要件，故根据《侵权职责法》第五十五条、五十八条之规定及相关法律规定特向贵院提申述讼，恳求贵院判如所请!
此致
XXX区人民法院
申述人：
年 月 日
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