新型农合医疗保险报销范围

来源:听讼网整理2018-07-27 17:58浏览量:2435

新型乡村医疗保险合同里一般会写明报销的规模及份额。乡村医疗保险报销规模及报销费用份额如下:
报销规模与规范
乡村医疗保险报销规模
契合根本医疗保险基金付出规模的医疗费用,依照本市规则的根本医疗保险药品目录、医治项目目录以及服务设施规模和付出规范报销。
个人帐户付出下列医疗费用:门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;根本医疗保险统筹基金起付规范以下的医疗费用;超越根本医疗保险统筹基金起付规范,依照份额应当由个人担负的医疗费用。个人帐户缺乏付出部分由自己自付。
根本医疗保险统筹基金付出下列医疗费用:住院医治的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院医治的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射医治和化学医治、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
下面是不属报销规模
1、自行就医(未指定医院就医或不处理转诊单)、自购药品、公费医疗规则不能报销的药品和不契合计划生育的医疗费用;
2、门诊医治费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、养分费、输血费(有家庭储血者在外,按有关规则报销)、冷暖气费、救助费、特别护理费等其他费用;
3、事故、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销规模内,限额以外部分。
门诊报销
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医师暂时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项查看费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项查看费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项查看费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
住院报销
(1)报销规模:
A、药费:辅佐查看:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项查看费限额200元;手术费(参照国家规范,超越1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,医治费和护理费每天补偿10元,限额200元。
(2)报销份额:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
大病报销补偿
(1)镇危险基金补偿:凡参与合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超越5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

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