儿童急性脑水肿医疗事故案例分析

来源：听讼网整理2018-07-17 03:30浏览量：1133

患儿，7岁。于3岁时曾患“脑炎”，昏倒半月，医治后右侧上下肢轻瘫，步态不稳。此次因头痛1天，吐逆4次入院。体检：体温36.5℃，脉息86/min，神志尚清，精力疲倦，双眼窝稍洼陷，双扁桃体Ⅱ度肥壮，右侧有针尖大脓点，头枕部有触痛，右侧有针尖大脓点，头枕部有触痛，右面侧肢体轻瘫，肌张力稍增强医学教育网搜集整理。血白细胞12×109/L(12000mm3)，中性粒细胞78%。确诊：①急性扁桃体炎;②脑炎后遗症;③颅内感染;④轻度脱水。入院后予青霉素及磺胺嘧啶静脉滴注医治。次日上午呈现血尿，尿镜检有磺胺结晶，故停用磺胺嘧啶。患儿头痛加剧，吐逆频频，精力萎靡。血钠127mmol/L(127mEp/L)其时以为“低钠血症”，予10%氯化钠静脉注射，方案将血钠进步至140mmol/L(140mEp/L)。次日头痛加剧，继续吐逆，进入昏倒。家长偶尔摇摆患儿头部后，患儿呼吸骤停，马马虎虎后心搏中止逝世。逝世脑脊液培育阴性。尸栓陈述：小脑扁桃体疝;脑水肿;脑积水;轻度缓慢脑膜炎，呈轻度急性炎症改动;脑底陈旧性纤维粘连。
分析
本例既往有中枢神经系统感染史，长时间存有右侧肢体温表偏瘫，结合此次入院时发现职枕部触痛，应考虑缓慢膜炎及颅底终纤维粘连的或许。这种病儿常可因扁桃体炎等急性感染而诱发缓慢颅内高压进一步增高、急性脑水肿、脑积水、呈现头痛和吐逆等症状。因为疏忽了既往病史与此次发病后的临床体现之间的联系，致使误诊为“颅内感染”(流行性脑脊膜炎)而用磺胺药物。磺胺药的药物反响，无疑会加剧原已存在的颅内高压、脑水肿、脑积水，然后加剧头痛、吐逆等。此外，对病儿的神经征兆、呼吸、瞳孔等调查均不行亲近，也未作血压及眼底查看，也是不当的。因为渗透压的急速改动，脑安排受损害，加剧了脑水肿而导致脑疝逝世。应该指出，本例血钠127mmol/L仅较正常值稍低。只有当血钠低至120mmol/L以下，且一起有显着低钠血症症状时，才有弥补高渗盐水的必要。本例虽有乏力、吐逆，但医治前并无显着严峻的精力神经呼吸症状，故乏力、吐逆实为脑水肿、颅内高压的体现，而非低钠血症的体现。医学教育网搜集整理
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