住院病历
名字：*** 性别：男年纪：**岁 民族：* 出世地：***
婚况：未婚 工作：/ 单位：/ 邮政编码：******
常住地址：************************
入院时刻：20**年**月**日**时 病史收集时刻：20**年**月**日**时
病史陈述者：******牢靠程度：根本牢靠 发病节气：****
主诉：重复发热、咳嗽5天
现病史：******既往史：既往健康，否定水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：母孕期健康，足月安产，第一胎，出世时体重、身高不详。出世时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂食，准时增加辅食，生长发育正常，智力正常，准时预防接种。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否定其他食物及药物过敏史。
月经婚育史：
宗族史：爸爸妈妈健康。否定宗族遗传病史。
体 格 检 查
T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp
全体情况：
望神：神志清楚，精力疲倦，********。
望色：正常面庞，色泽偏白******。
望形：发育正常，养分一般，体型偏瘦********。
望态：体位正常，姿态天然，步态正常********。
声响：言语明晰，言语强弱适中，咳嗽，********。
气味：无特殊气味******。
舌象：舌红，苔白****。
脉象：脉浮数******。
皮肤、粘膜及淋巴结：
皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹路、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，********
淋巴结：双颌下各可扪及花生米巨细淋巴结，外表润滑，********。
头面部：
头颅：头颅正常无变形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、散布均正常，********。
眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜细微充血，巩膜无黄染，角膜明晰，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反响活络。
耳：耳廓正常无变形，外耳道晓畅，无反常分泌物，乳突无压痛，听力正常******。
鼻：无变形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥壮或堵塞，无鼻腔反常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常******。
口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血( )，双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中******。
颈部：
形：对称，无反常肿块******。
