导语:员工发作工伤后假如工伤被确定的,医治工伤所发作的医药费能够进行报销,但提早条件是用人单位有为劳动者购买工伤保险。那工伤保险医药费怎样报销?下面就由
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1、用人单位申报
(1)申报条件:已确定为工伤、员工受伤时和
医疗费用发作时参加了工伤保险。
(2)申报材料:工伤事端陈述表(事端发作后5个工作日内提交)、工伤确定申请表(原件)、身份证复印件、疾病诊断书和病历本原件及复印件(留存复印件)、医疗费发票(原件)和住院医疗费用详细清单(出院时由医院打印)、交通事端结案书(因交通事端受伤供给)、其他有关材料。上述材料交至政务揭露大厅工伤待遇材料受理窗口。
2、工伤保险经办组织核定
(1)初审、树立工伤保险档案:事务部分初审经办人员收到用人单位供给的工伤医疗费用申报材料时,当场核实申报材料,审阅事端陈述书、工伤确定申请表、身份证、病历材料、医疗费发票、费用明细清单等申报材料是否完全、实在,是否在工伤保险协议医疗组织就医(
急救在外),材料完全且契合要求的,开具书面受理单;材料不齐的,奉告其需弥补的材料;不契合要求的,不予受理。查询受伤员工参保及缴费状况,未参保的,不受理其申报材料;已参保但未足额缴费的奉告其工伤待遇暂不付出。材料完全且契合要求的,即时进行工伤确定核对树立工伤保险档案(纸介档案和电子档案)。2个工作日内将纸介档案材料传递给事务部分复审经办人员。
(2)复审、录入工伤医疗费用信息:事务部分复审经办人员对审阅申报材料进行复审,审阅申报材料是否完全和实在,材料不完全、不契合要求的,退回给初审人员;审阅每笔医疗费用是否有病历记载、发票是否契合要求等;审阅医疗费用是否契合工伤保险药品目录、治疗项目目录、医疗服务设施规范目录;必要时对医疗费用及病历材料进行调查核实。全面、精确录入工伤医疗费用信息。
(3)事务审阅:事务部分负责人进行事务审阅,审阅申报材料是否完全和实在,医疗费用是否契合规则,信息录入是否全面、精确。
(4)敷衍核定、打印汇总批阅表:事务部分完结当月悉数事务的审阅后,进行当月敷衍核定,打印汇总批阅表,由经办人员和部分负责人签字后送财政部分审阅。
(5)财政审阅:财政部分按规则审阅工伤医疗费用。财政审阅完结并签字后送领导批阅。
(6)领导批阅:工伤保险经办组织领导批阅、主管领导批阅。
(7)打印付出单:汇总批阅表由领导批阅签字后,事务部分打印付出单并由经办人员和部分负责人签字,签字后的付出单附医疗费用发票一同在每月19日前传递给财政部分。
(一)《社会工伤保险医疗待遇申请表》一式一份。
(二)《工伤确定决定书》或经确定的《员工工伤确定申请表》原件和复印件(原件核对后即退回);广州市老工伤人员(1993年8月1日前发作工伤)应带着《变更老工伤人员付出待遇方法通知书》原件和复印件(原件核对后即退回)
(三)财税部分一致印制的专用收据(发票)原件(反面需有工伤员工或家族签名);
(四)与财税部分印制的专用收据(发票)金额相符的医疗费用明细清单(住院、门诊均须供给,上面须详细列明详细明细项目及其数量、金额),手写明细清单须盖医院财政公章;
(五)门(急)诊病历、出院小结(记载)复印件(病历须复印封面);
(六)工伤员工身份证复印件。