医疗事故赔偿协议书怎么写

来源：听讼网整理2018-08-28 13:41浏览量：2961

医疗事故补偿协议书是就医疗事故补偿事宜达到一起所签定的协议书，那么，医疗事故补偿协议书该怎样写呢？本文听讼网律师将为您详细回答。
医疗事故补偿协议书怎样写
医疗事故补偿协议书
甲方：_______________ (医疗机构)
乙方：_________________ (患方)
甲乙两边依据《医疗事故处理法令》之规定，经洽谈，在彻底自愿的状况下达到如下协议：
一、患者基本状况：
名字：　　年纪：　　性别：　　原籍：　　住址：
身份证号：　　　　　　住院号：　　　　　　
疾病诊断：　　　                　　　
医治成果：　　　　                　　
二、甲乙两边一起确定的医疗事故等级：　　　　　　
三、医疗事故原因：　　　　　　
四、补偿数额
1、医疗费：　　　元；
2、误工费：　　　元；
3、住院膳食补助费：　　　元；
4、陪护费：　　　元；
5、残疾日子补助费：　　　元；
6、残疾用具费：　　　元；
7、丧葬费：　　　元；
8、被抚养人日子费：　　　元；
9、交通费：　　　元；
10、住宿费：　　　元；
11、精力危害抚慰金：　　　元；
12、患者逝世参与丧葬活动的患者的爱人和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：　　　元(不超越2人)
算计：　　　元
五、补偿款给付时刻：　　　
六、违约责任：　                    　　
七、其他
1、出院处理：　        　　
2、如为逝世患者，尸身处理：　　        　
3、其他事项：　　            　
八、上述协议经两边签字或盖章后收效。
甲方：　　　　　　　　　　　　乙方：
代理人：　　　　　　　　　　　代理人：
日期：年月日　　　　　　　日期：年月日
见证人：
日期：年月日
注：详细条款依据不同状况能够增减。
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