发问：
你好，请问医疗胶葛进入诉讼后留意的问题？
云南律师回答：
医疗合同胶葛的审理问题
患病就医是最常见的作业。医患胶葛在法令上讲也便是归于服务合同的一种。跟着大众的法令意识的添加，此类胶葛也随之增加。以东城区为例，在刚刚曩昔的一年里，东城法院合计受理各类医疗服务合同胶葛就到达47件，触及各大医院12家。在审理医患胶葛的案子时，无论是从患者的视点仍是医院的视点都存在一些共性的问题，本文试就其间几点剖析一二。
一、审理医疗服务合同胶葛案子的不同法令适用及其成果为了能够愈加直观地阐明这个问题，请看下面两则收效事例。
事例一
原告张某，被告北京某医院。
2001年12月17日原告张某之母因病入住被告医院医治，确诊为：“失语，右侧肢体活动无力待查，高血压病3级，2型糖尿病，肺部感染。”被告医院医治后仍无显着好转，2002年1月11日患者处于昏倒状况，瞳孔散大固定，家族要求转院医治。患者转院后于2002年1月15日在外院逝世。在诉讼中，依据当事人请求，法院托付区级医学会进行技能判定，定论为不归于
医疗事故。对此，原告不服，再非必须求技能判定，2003年11月10日北京医学会作出医疗事故技能判定书，确定被告医院在诊治进程中存在多处违背医治惯例的医疗差错行为，定论为该病例归于
一级乙等医疗事故。被告的差错行为在本例的医疗事故危害成果中负非必须职责。最终，公民法院依据《医疗事故处理法令》的相关规则，判定被告补偿原告
医疗费、丧葬费、查询病历和复印病历费以及精力危害抚慰金合计43 664元。
事例二
原告李某，被告北京某医院。
2002年10月10日原告之父因并住院。10月22日经患者赞同两边签定手术协议，被告为原告实施手术。患者于手术当日下午4时10分被送回病房，后因抢救无效逝世。审理中，被告以为患者逝世系因术后难以避免的并发症所构成的，自己并无差错行为。诉讼中，经托付法医判定，定论为该案不归于医疗事故，但一起指出院方存在严重不足：包含手术前对病况奉告、术中术后可能发作的问题、术式改动，病重、病危对家族的奉告，抢救办法晦气等。公民法院以为，被告的行为虽不属医疗事故，但被告在整个医治进程中存在严重不足，其手术虽不是导致患者逝世的直接原因，但其行为给患者及其家族在身体和精力上构成了必定的程度的损伤，被告应承当相应的民事补偿职责。最终依据《民法通则》的有关规则，判定被告补偿原告的各项合理丢失合计112 632元。
上述两个事例，有许多相同之处，可是判定成果却有很大间隔，原因就在于这两个事例适用了不同的法令依据。
2002年4月4日国务院发布了《医疗事故处理法令》，该法令归于行政法规，关于妥善解决医疗胶葛，保护医患两边的合法权益，保护医疗次序具有重要意义。《民法通则》一直在我国具有民法典的位置。二者是何种联系呢?最高公民法院就此问题专门进行了司法解说。该解说中清晰规则：“法令实施后发作的医疗事故引起的医疗补偿胶葛，申述到法院的，参照法令的有关规则处理;因医疗事故以外的原因引起民事补偿胶葛，申述到法院的，适用民法通则的有关规则。”综上所述，在医疗补偿胶葛案子中，被告的医疗行为是否构成医疗事故，就决议了不同的法令适用。由于该法令对医疗事故规模的规则不能包括悉数因医疗行为所发作的人身危害，立足于《民法通则》保护当事人合法权益的准则，医疗组织的医疗行为虽不构成医疗事故，但的确构成患者人身危害，而且医疗组织有差错的，医疗组织仍应依据《民法通则》承当相应的危害补偿职责。
二、医患胶葛的本质属性以及当事人建议诉讼权力的挑选
前文现已阐明，医患联系是服务合同的一种特别体现形式。患者到医院挂号看病，医院为其诊治，两边构成一种合同联系自无疑义;可是医疗服务合同胶葛不同于一般服务合同胶葛，有其内涵的特别性。这首要体现以下2点。榜首，对医院赋予了强制缔约职责。看病救人是医师的本分，因而只需有患者来看病，医院就必须为患者进行诊治，医院没有挑选患者的权力(这当然要与患者针对自己的病况挑选专科医院与医院在进行开始诊治后劝患者转院医治不同)。第二，服务合同内容的不确定性。一般的合同内容是清晰、仅有的，可是医疗服务合同不同。患者看病求医，当然是期望自己的病况康复或许得到底子操控，可是没有任何一家医疗服务组织能够对外许诺包治百病或许对某一疾病能够手到病除。正是上述医疗服务合同的强制性和不确定性，是发作医患胶葛的内涵原因。
依据我国的有关法令规则，在合同联系中因一方的
违约行为致对方的产业或许人身发作危害的，对方能够要求违约方承当侵权职责或许违约职责，这便是法学理论上的请求权竟合问题。可是只能就这两项权力任选其一。在医患胶葛中，经过统计剖析，患者往往依据医疗合同的内容不确定性和补偿规模的广泛性，挑选向医院建议侵权之诉。
三、医疗服务合同胶葛案子中举证职责的相关问题
如果说依据是当事人打官司能否胜诉的要害，那么举证职责便是诉讼的生命线了。当事人举证不能，就要承当败诉的危险。一般的侵权案子中，往往是受害人举证证明侵权人有差错，即“谁建议，谁举证”准则;而医疗胶葛案子中，考虑的医患两边的不平等性、依据的构成进程、间隔依据的远近以及举证才能等等要素，法令作出了特别的规则，实施举证职责倒置准则，即“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗组织就医疗行为与危害成果之间不存在因果联系及不存在医疗差错承当举证职责。”此规则实施伊始，医疗胶葛案子显着增加。笔者以为，在怎么正确了解该规则时，应留意以下三点：
榜首，并不是说，在医疗胶葛案子中原告不承当任何举证职责。医院仅仅承当就其医疗行为与危害成果之间是否存在因果联系以及是否存在医疗差错承当举证职责;而患者作为原告仍然要承当一部分举证职责。例如原告首要需求举证证明与被告之间存在医患联系，其次证明有危害成果的 发作以及危害规模的巨细等等问题。
第二，并不是说，在医疗胶葛案子中，医院向法庭供给了患者的病历材料，就完成了自己的举证职责。现在医疗组织往往以为其提交病历材料即实行了举证职责，因而回绝请求医疗事故技能判定，然后构成医疗事故技能判定启动上的不方便。由于医疗职业的高度专业性，医疗组织向法院提交了病历材料，仅仅实行了部分举证职责，而未实行悉数举证职责。因而一方面患者建议医院在医治进程中有差错，应该活跃地请求技能判定;另一方面，医院为了证明自己的没有差错，也应该自动要求进行医疗事故技能判定。
第三，值得留意的是，并不是说一切的病历材料都应该由医院一方供给。依据现在通行的医治惯例
脚踏实地、充沛论述医院理由的一起，要勇于面临失误。
阅览医患两边陈说材猜中，咱们发现，大大都状况下，医患两边均过多地着重
自己的理由，患方疏忽自身疾病存在的现实，责备院方存在的不当之处，“站着进
来，躺着出去”。医院则坚定地以为自己处理妥当，抢救及时，任何成果均由于原
发疾病引起。相持不下，只能逐级判定，马拉松式延迟，互相均疲惫不堪。因而，
与其僵持不下，还不如对不归于医学探究问题的一望而知的失误勇于供认，承当诊
疗行为在整个事情中应负的职责。首要这种情绪法院在审案中会酌情考虑，对今后
的调停作业很有利。其次，有些显着的失误不供认也没用，人非圣贤，孰能无过?
切不可无视现实，逃避要害问题，乃至涂抹病历，画蛇添足，使事情的性质发作改
变。由于严厉地讲，这是一种造依据的行为，除特别状况外，现代科技检测手法可
清楚地显现涂抹前的内容，后加内容在必定规模内也可做时刻判定。在咱们经手的
案子中，但凡病历显着涂抹或过后从头一次书写的案子，均经过现有检测手法检测
，并扫描存档。现实上，这类案子院方胜诉的也不多。在临床医治进程中，因书写
病历时刻有限，或多或少存在失误是正常的。而一份处理进程有许多疑问，病程记
载冗长繁琐、八面玲珑病历，看似天衣无缝，实践反倒暴露了今后再加工的状况，
情节严重的还会追查法令职责。
充沛使用举证倒置的时机，从医学和现实的视点论述自己的观念：
许多教师对进入诉讼后的“举证倒置”颇有微词，以为强人所难。但这种要求
现在仍契合中国国情。就中国大大都患者而言，存在文明、专业知识等方面的短缺
，在搜集依据及以客观剖析事物因果联系方面举证力气是很弱的，个人了解误差加
之一些商业性炒作的误导，许多举证材料底子无法选用。例如，某中晚期白血病患
者在临床惯例医治时逝世，家族以为与医院运用血液患者禁用的激素类药物有关，
是该药物加快了患者逝世。一起，家族还将曾经网上查到一家组织自称治包好的信
息作为依据之一贯法庭供给，实践这条信息也是家族对医院医治行为发作疑问的重
要本源。经与临床专家咨询，在实践材料检查中，咱们发现该药物运用前后，患者
血象、骨髓象无显着改动，尽管文献中有对血液体系影响的记载，但临床实践中常
用来改进患者胃口，故不能确定该药的运用与患者逝世有直接因果联系。而此案在
判定进程中，触及循证医学的内容，医院使用专业的优势，供给了必要的佐证材料
，病历记载存在失误的当地亦未做故意“加工”，加之完好实在的病史材料为胜诉
做了活跃的预备。此案值得学习。
运用法令武器保护自身权力，对患者提出的无理要求及过激行为决不听之任之
前面已屡次谈到，医疗行为是一种高危险行为。我国大多医疗组织带有福利性
质，医治费用自身并不高，而使就诊费用居高不下的是药费，大大都医师是抱着治
病救人的情绪开展作业的，除医疗事故罪外，医治行为即便存在失误，也归于公民
内部矛盾。患方咒骂、殴医师，抬尸游行等行为既搅扰了医院的正常作业，又影响
了其他患者的就诊环境，侵犯了医师个人的人生权力，一味的忍让是不可的。此外
，一些患者在索赔进程中常常提出天价，一些中小医院底子无力担负，对大医院而
言，久而久之也是巨大的担负。就我个人观念，患者挑选一家医院的一起，应有承
担部分危险的心理预备。例如，一些病很重但又图廉价挑选小诊所的患者，这样做
自身便是对自己不负职责，出了过后又要求巨额补偿，这种做法是不足取的。即便
进入稳妥索赔，也应严厉界定医院实践应补偿的部分。
医疗胶葛的判定是一个难点问题，法院今后更多的会走向对外托付判定。我只
是从作业实践和个人专业的视点与医师同仁谈了一些知道，期望对我们有些实践帮
助。
，门诊病历手册(俗称小病历)是应该由患者自己保存的，除非是住院病历或许大病历应该由医院保存。
