劳动能力再次鉴定申请书

来源:听讼网整理2018-09-03 17:56浏览量:1682
工伤员工名字:XXX;性别:X年纪:X岁
原籍:XX省XX市工作:XX;身份证件号码:XXXXXXXXX;家庭住址:XXXXXXXX请求方称号:(单位请求写明单位称号,个人请求写明个人名字)请求方联系人:XXX;请求方联系电话:XXXXXXXX工伤员工所在单位是否参与工伤保险:X用人单位称号及地址:XXX工伤确定时刻:XX年XX月XX日收到初度判定定论时刻及等级:XX年XX月XX日,伤残X级请求再次判定的事实与理由:(内容包含请求劳动能力判定的类别、受伤详细状况、初度判定状况、请求再次判定的理由以及到省级判定中心提出再次判定请求的时刻)请求方:XXX请求日期:XX年XX月XX日请求方所附材料:发作工伤后一切有用病历、工伤确定定论书、市级劳动能力判定定论通知书、市级劳动能力判定定论通知书送达回证、身份证或户口本及其他相关材料(以上一切材料均供给复印件),工伤员工近期同底免冠1寸彩色照片5张。

听讼法律咨询公众号

律师回复不错过

听讼法律咨询小程序

随时随地咨询

我是律师

 

联系客服 9:00-18:00

027-85881208

听讼律助公众号

案源信息早知道

鄂ICP备18021267号-4 鄂公网安备42018502003405号  增值电信业务经营许可证(鄂B2-20210603)

Powered by 听讼网 Copyright © 武汉听讼信息技术有限公司版权所有 联系地址:武汉东湖新技术开发区关山大道465号三期光谷创意大厦2501-2502