恳求人：xxx，男，汉族，19xx年x月xx日生，住xx省xx县xx路xx号x号楼xx室，身份证：370xxxxxxxxx0718，系山东xxxx公司员工，电话：137xxxxxxxx.
被恳求人：山东xxxxxx公司 ，住所地：xx市xxx区xx大街xx路87号，法定代表人：xxx职务：总经理，组织机构代码证：xxxxxx16-X。
裁定恳求事项
恳求判决免除恳求人与被恳求人劳作联系。
恳求判决被恳求人付出恳求人因工受伤的相关费用，算计xxxxxx元。详细如下：1、补发罢工留薪薪酬xxxxx元;2、付出住院费XXXXX元;3、付出住院膳食补助30元/天×27天=810元;4、付出陪护费4038元/月×0.9月=3634元;5、
一次性医疗补助金1600元/月×11个月=17600元;6、一次性工作补助金4038元/月×15个月=60570元;7、
一次性伤残补助金4038元/月×9个月=36342元;8、劳作能力判定费、
交通费1000元。
一切裁定费用均由被恳求人承当。
事实与理由
恳求人系被恳求人处员工，两边于20xx年x月x日签订了劳作合同。
20xx年x月xx日x时，恳求人在到被恳求人处上班的路上发作交通事端，后，恳求人被送到xx人民医院就医医治。经xx市公安局交通警察支队xx大队出具的第xx号事端确定书确定：“xx负事端悉数职责，xxx不承当事端职责。”
20xx年x月xx日，恳求人向xx市xx区人力资源和社会保障局(以下简称xx人社局)恳求工伤确定，20xx年x月xx日，依据xx人社局出具的xx人社伤认决字(20xx)第xx号工伤决定书，确定：xxx事端损伤，归于工伤规模，现予以确定工伤。
20xx年x月x日，xx人社局受理了恳求人的劳作能力判定恳求。20xx年x月xx日，经xx市劳作能力判定委员会出具的xxx号劳作能力判定结论通知书确定：xxx，现在的伤残状况 契合伤残八级。
因为被恳求人未能按照有关规定执行申述人的工伤保险待遇,给恳求人带来极大的损伤.为保护恳求人的正当权益,特向劳作裁定委员会提出申述,恳求支撑恳求人的恳求!
此致
xx市xx区劳作裁定委员会
恳求人：
xxxx年x月xx号
