交通事端起诉书样本:
原告:张x,女,汉族,生于 1954年 3 月25 日,原在xx有限公司作业
住址:xx路xx花苑41号101室,电话:xxxxx
被告:胡x,男,汉族,上海xx有限公司驾驭员
被告:上海xx有限公司
法定代表人:李x
居处:上海市xx路**号
邮编:200030 电话: xxxx
诉讼请求:
一、判令被告向原告付出人身危害
补偿金?60000 元;(附清单)
二、判令被告向原告付出精力危害补偿费: 20000元;
三、补偿原告助动车损失费: 5000 元;
四、律师代理费4000元由被告承当;
五、本案诉讼费由被告承当。
事实与理由:
2003年4月 1日下午1:15 ,当原告在上班途中,骑助动车正常行为xx路、xx路路口时,遭受被告胡x驾驭的小客车(牌号为沪A*xxxxx)右转弯碰击,致使原告头部直接坠地及身体多处受伤,并致使原告的助动车严峻损坏。事端发生后原告被送往市六人民医院,经门诊确诊,形成原告头部颅底骨折,左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经xx公安分局交巡警支队确定,被告对上述事端承当悉数职责,原告无职责(见依据1)。原告又于2003年12月18日,经上海市路途交通事端鉴定中心伤残鉴定,承认 “路交通事端致颅底骨折,留传头痛、头晕,左耳伟导功能障碍,属十级伤残” (见依据2)。又于2004年7月30日,两边不能达到一致意见,交警出具了路途交通事端危害补偿调停完结书。
原告胪脑受伤,市六人民医院于2003年5月9日出曾出具入院通知书,要求原告应住院手术查看,但因为住院手术查看费用高达1万余元,且其时原告经济困顿而被告回绝作任何补偿的情况下,原告不得不抛弃了住院手术医治的时机(见依据4)。现已形成原告留有后遗症,常常头痛、头晕、耳鸣等,不得不被原单位辞退,至今不能正常上班。
别的,因为事端原因,原告助动车损坏严峻,至今仍在被告处。且因为被告未实行补葺和偿还责任,现已形成助动车作废,使原告经济损失5000元。
综上所述,原告以为:被告的行为明显构成对原告的侵权,而且直接给原告形成了人身危害和经济损失,据此,原告为保护本身合法权益,依法提起诉讼,恳请法院支撑原告的诉讼请求。
此致
上海市**区人民法院
原告:
(签名)
2005年 月 日
附件:
1、本诉状副本 2 份。
2、依据 10 份,共 13 页。
3、原告的身份证复印件。
4、被告的信息材料。