电子病历发展中存在的问题及解决方法

电子病历(Computer-based Patient Record，简称CPR)是记载有关患者健康和医护状况的终身电子信息的载体，是由医护人员客观、完好、接连的记载患者病况改变及医治的通过，是临床进行科学确诊医治的根底材料。它是医院信息体系(HIS)中的一部分。因为电子病历在医院信息办理中的根底位置以及对患者的健康的重要性，人们投入越来越多的力气来开展它。现在，电子病历在美国、英国、荷兰、日本等发达国家有了相当程度的研讨和运用。在我国也有必定程度的开发和测验，但也存在一些亟待解决的问题。
1 电子病历开展中存在的问题
1.1 急需卫生信息立法 纸制病历由医务人员书写签名就有法令效应，并做为法令依据文件被社会广泛运用，起着医疗纠纷取证、公检法立案调查取证，交通事故取证、社会医疗保险取证等法令凭据效果。而电子病历作为病历未来的开展趋势，我国现在没有得到法令上的认可与保证。因为电子病历具有易更改且不留痕迹的特色，对其安全性没有一致法规，对病历的所有权、授权规模没有一致清晰的界定，在没有法令上的认可与保证的状况下，特别举证倒置准则的施行，患者法令意识的不断增强，医患两边环绕病历举证的实在完好性将会引发更多的医疗纠纷。
1.2 急需解决的技术问题 电子病历是患者病历的数字化。电子病历体系完成病历信息的收集、存储、传递、体现和加工运用。(1)内容的表明问题:对病历内容的表明以单个患者为中心，这是病历的运用、存储和交换所要求的;对患者信息内容的描绘有必要是结构化的，这是电子病历信息后续处理的基本要求。因为病历内容的复杂性和运用上的习气，对病历很难规划出一个一致的结构进行描绘。(2)病历的存储问题:电子病历体系要求对患者的信息长时间保存并随时可以获得。在传统的医院信息体系中，患者信息以数据库的方式进行存储，这些信息的存储办理是以支撑日常事务办理为意图。出于数据库功率和容量办理方面的考虑，不可能长时间将前史信息联机保存。呈现了患者信息在脱离数据库依然可以保持以个人为中心的结构而且随时可以获得的问题。(3)各种表格病历和专科病历的处理问题:医院中的各种表格病历和专科病历都有各自的结构，它们的内容是病历的重要组成部分，一起又有对其内容进结构化处理的各种需求。这样的内容类型繁复，很难针对每种状况开发专用的软件，在电子病历体系中对其进行一致的处理也是好不容易的问题。
1.3 电子病历推广运用中的信息安全问题 病历记载了患者的病况和整个医治进程，是患者的个人隐私，其内容具有法令效应。