安全事端陈述范文的内容包含填写单位、填写时刻等，事端原因剖析有直接原因、首要原因、间接原因等含义进行剖析，关于安全事端陈述范文的具体内容请阅览下文。。
企业出产安全事端查询陈述书
事端称号：***工地***事端
填写单位：我国新式建造开发总公司*公司
(盖章)
申报人：(单位一把手签名)
填写时刻：年月日
企业出产安全事端查询陈述
一、总包企业具体称号：我国新式建造开发总公司
地址：北京市海淀区太平路44号
企业法人：于敦才
企业托付法人：
电话：
企业类型：国有
国民经济职业：建筑业
从属联系：我国新式集团总公司
直接主管部门：国务院国有资产监督办理委员会
二、分包企业具体称号：
地址：
企业法人：
电话：
企业类型：
国民经济职业：
从属联系：
直接主管部门：
三、事端发作时刻：
四、事端发作地址：
五、事端类别：
六、事端悉数原因：
七、伤亡人员状况：
名字性别年纪文化程度用工方式工种及级别本工种工龄安全教育损伤部位损伤程度原籍
八、本次事端丢失作业日总数：(逝世丢失工日为6000个)
九、本次事端经济丢失：直接经济丢失元。
十、事端通过：事端发作进程、首要违章现实、事端结果及事端陈述、抢救状况。
十一、事端原因剖析：直接原因、首要原因、间接原因等含义进行剖析。
十二、防备同类事端再次发作采纳的相应办法(首要从技能和办理等方面提出办法)
办法称号扼要内容完结办法
单位、人员完结期限验收人
十三、事端职责剖析及对事端职责者的处理意见
事端职责者的基本状况(名字、职务、主管作业等)、职责确定现实、职责追查处理主张，按以下顺序排列：
1、移交司法机关处理的;
2、给予党纪政纪处分或经济处分的;
3、对事端单位的处分主张。
十四、事端查询组成员名单(见附表)
十五、事端查询的有关资料(见附后资料，均为复印件)
1、企业营业执照及资质证书
2、法人托付书
3、经济
补偿方面的公证书及协议书
4、有关人员安全教育内容及报到记载表
5、有关人员安全技能交底及报到记载表
6、员工进场教育内容及三级安全教育登记卡
7、出院证明
8、伤亡者身份证
9、劳动合同
10、安全协议
11、事端现场平面示意图
12、事端通过笔录
附表：
事端查询组成员名单
名字单位职务查询组职务自己签字
组长
副组长
组员
