医院感染管理规范（试行）

医院感染办理规范(试行)
第一章 总 则
第一条 为加强医院感染办理，有用防备和操控医院感染，保证医疗安全，进步医疗质量,拟定本规范。
第二条 本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其它医疗安排，参照实行。
第三条 各级各类医院有必要将医院感染办理作为医疗质量办理的重要组成部分，归入医院办理作业。
第二章 医院感染办理安排与责任
第一节 卫生行政部分
第四条 县以上卫生行政部分担任对辖区医院感染办理作业进行监督办理，并实行专人兼管医院感染的监督办理作业。
第五条 卫生部树立医院感染办理专家咨询委员会。医院感染办理专家咨询委员会成员包含医院办理、医院感染办理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病操控、妇幼等方面的专家。
第六条 卫生部树立的医院感染办理专家咨询委员会实行下列责任：
一、进行医院感染办理的战略研讨，供给咨询定见。
二、帮忙卫生部拟定有关医院感染办理的规范和规范。
三、帮忙卫生部对全国严峻医院感染事情进行查询、剖析，提出处理主张。
四、进行医院感染操控的技能辅导与研讨。
五、完结卫生部交办的其它相关使命。
第七条 省、自治区、直辖市卫生行政部分树立省(含自治区、直辖市，下同)医院感染办理专家咨询委员会，成员包含省内医院办理、医院感染办理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病操控、妇幼等方面的专家。
第八条 省医院感染办理专家咨询委员会在省卫生行政部分领导下实行下列责任：
一、 结合本地实践状况，进行医院感染办理的战略研讨，供给咨询定见。
二、依据国家有关医院感染办理的政策法规和规章准则，拟定施行细则。
三、对本区域的医院感染办理作业进行技能辅导。
四、帮忙对本区域发作的医院感染事情进行查询、剖析，提出处理主张。
五、对本区域医院感染办理的相关课题进行研讨。
六、完结省卫生行政部分交给的其它相关使命。
第九条 计划单列市、地(市)、县卫生行政部分可参照第七条、第八条树立医院感染办理咨询安排，实行相应的责任。
第二节 医 院
第十条 各级各类医院有必要树立医院感染办理委员会，由医院感染办理科、医务处(科)、门诊部、护理部、临床相关科室、查验科、药剂科、消毒供给室、手术室、防备保健科、设备科、后勤等科室首要担任人和抗感染药物临床运用专家等组成，在院长或事务副院长领导下展开作业。委员会的首要责任是：
一、依据有关政策法规，拟定全院操控医院感染规划、办理准则，并安排施行。
二、依据《归纳医院修建规范》有关卫生学规范及防备医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建造性定见。
三、对医院感染办理科拟定的全院医院感染办理作业计划进行审定，对其作业进行考评。
四、树立会议准则，守时研讨、和谐和处理有关医院感染办理方面的严峻事项;遇有紧迫问题随时举行。
第十一条 各级各类医院应依据本院的规划、性质设置医院感染办理安排或专职人员，由兼任医院感染办理委员会主任的院长或副院长直接领导。 300张床位以上的医院设医院感染办理科，300张床位以下的医院应配备医院感染办理专职人员。 医院感染办理专职人员的配备，1000张床位以上的大型医院不得少于5人，500 张床位以上的医院不得少于3人;300—500张床位的医院不得少于2人;300张床位以下的医院不少于1人。底层医疗安排有必要指定专人兼职担任医院感染办理作业。
一、医院感染办理科(专职人员，下同)担任医院感染办理日常作业。
二、医院感染办理科为赋予必定办理功用的事务科室，和谐相关部分，详细担任全院医院感染操控作业的技能辅导、办理与监督。
三、医院感染办理专职人员有必要经过省级以上卫生行政部分指定的医院感染办理训练单位的训练，取得省级卫生行政部分公布的《医院感染办理专业岗位训练证书》，查核合格方能上岗。
四、医院感染办理专职人员的提升、聘任等享用卫生专业技能人员同等待遇。
第十二条 医院感染办理科(专职人员，下同)的首要责任：
一、依据国家和本区域卫生行政部分有关医院感染办理的法规、规范，拟定全院医院感染操控规划、作业计划，安排拟定医院及各科室医院感染办理规章准则，经同意后，详细安排施行、监督和点评。
二、担任全院各级各类人员防备、操控医院感染常识与技能的训练、查核。
三、担任进行医院感染发病状况的监测，守时对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、剖析监测成果，发现问题，拟定操控办法，并督导施行。
四、对医院发作的医院感染盛行、爆发进行查询剖析，提出操控办法，并安排施行。
五、参与药事办理委员会关于抗感染药物运用的办理，帮忙拟定合理用药的规章准则，并参与监督施行。
六、对购入消毒药械、一次性运用医疗、卫生用品进行审阅，对其储存、运用及用后处理进行监督。
七、展开医院感染的专题研讨;有条件的省市级医院、医学院校隶属医院可树立试验室或研讨室。
八、及时向主管领导和医院感染办理委员会上报医院感染操控的动态，并向全院通报。
第十三条 医务办理部分在医院感染办理作业中实行下列责任：
一、帮忙安排医生和医技部分人员防备、操控医院感染常识的训练。
二、监督、辅导医生和医技人员严厉实行无菌技能操作规程、抗感染药物合理运用、一次性医疗用品的办理等有关医院感染办理的准则。
三、发作医院感染盛行或爆发趋势时，统筹和谐感染科安排相关科室、部分展开感染查询与操控的作业;依据需求进行医生人力分配;安排对患者的医治和蔼后处理。
第十四条 护理办理部分在医院感染办理作业中实行下列责任：
一、帮忙安排全院护理人员防备、操控医院感染常识的训练。
二、监督、辅导护理人员严厉实行无菌技能操作、消毒、灭菌与阻隔、一次性运用医疗用品的办理等有关医院感染办理的规章准则。
三、发作医院感染盛行或爆发趋势时，依据需求进行护理人力分配。
第十五条 总务后勤科在医院感染办理作业中应实行下列责任：
一、 担任安排医院抛弃物的搜集、运送及无害化处理作业。
二、担任安排污水的处理、排放作业，契合国家“污水排放规范”要求。
三、监督医院养分室的卫生办理作业，契合《中华人民共和国食物卫生法》要求。
四、对洗衣房的作业进行监督办理，契合医院感染办理要求。
第十六条 药剂科在医院感染办理作业中应实行下列责任：
一、 担任本院抗感染药物的运用办理，守时总结、剖析和通报运用状况。
二、 及时为临床供给抗感染药物信息。
三、 催促临床人员严厉实行抗感染药物运用的办理准则和运用准则。
第十七条 查验科在医院感染办理作业中应实行下列责任：
一、 担任医院感染惯例微生物学监测。
二、 展开医院感患病原微生物的培育、别离判定、药敏试验及特别病原体的耐药性监测，守时总结、剖析，向有关部分反响,并向全院发布。
三、 发作医院感染盛行或爆发时，承当相关检测作业。
第十八条 临床科室应树立医院感染办理小组，由科主任、护理长及本科兼职监控医生、护理组成，在科主任领导下展开作业。其首要责任是：
一、担任本科室医院感染办理的各项作业，依据本科室医院感染的特色，拟定办理准则，并安排施行。
二、对医院感患病例及感染环节进行监测，采纳有用办法，下降本科室医院感染发病率;发现有医院感染盛行趋势时，及时陈述医院感染办理科，并活跃帮忙查询。
三、监督查看本科室抗感染药物运用状况。
四、安排本科室防备、操控医院感染常识的训练。
五、催促本科室人员实行无菌操作技能、消毒阻隔准则。
六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学办理。
第十九条 医务人员在医院感染办理中应实行下列责任：
一、 严厉实行无菌技能操作规程等医院感染办理的各项规章准则。
二、 把握抗感染药物临床合理运用准则，做到合理运用。
三、 把握医院感染确诊规范。
四、 发现医院感患病例，及时送病原学查验及药敏试验，查找感染源、感染途径，操控延伸，活跃医治患者，照实填表陈述;发现有医院感染盛行趋势时，及时陈述感染办理科，并帮忙查询。发现法定盛行症，按《盛行症防治法》的规则陈述。
五、 参与防备、操控医院感染常识的训练。
六、 把握自我防护常识，正确进行各项技能操作，防备锐器刺伤。
第三章 医院感染常识训练
第二十条 省卫生行政部分应树立医院感染办理专职人员岗位训练准则，指定具有训练才干的单位承当本省医院感染办理岗位训练使命。训练单位的师资和全国医院感染监控网单位的专职人员应经全国医院感染监控办理训练基地训练。
第二十一条 医院继续教育主管部分有必要对各级办理和医务、工勤人员进行防备、操控医院感染常识的惯例训练。训练内容包含：办理常识和专业常识。 办理常识包含：作业道德规范、医院感染办理相关的法令、法规、规章、准则等，各类人员均有必要把握。 专业常识：应依据专业/作业的特色决议。各级办理人员应了解医院感染办理工 作及理论的发展和本院、本统辖范畴医院感染办理的关键及相关办理常识;医务人员 应把握无菌技能操作规程、医院感染确诊规范、抗感染药物合理运用、消毒药械正确 运用和规范防备等相关常识;工勤人员应把握防备、操控医院感染的根底卫生学和相 关消毒药械的正确运用等根本常识。
第二十二条 医院有必要对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染常识的岗前训练，时刻不得少于3 学时，查核合格后方可上岗。
第二十三条 医务人员应参与防备、操控医院感染相关常识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染办理专职人员每年不少于15学时，其它办理与医务人员每年不少于6学时。
第四章 医院感染的监测
第一节 医院感患病例监测
第二十四条 医院有必要对患者展开医院感染监测，以把握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危要素、病原体特色及耐药性等，为医院感染操控供给科学依据。
第二十五条 医院应采纳前瞻性监测办法进行全面归纳性监测。
一、医院感染办理科有必要每月对监测资料进行汇总、剖析，每季度向院长、医院感染办理委员会书面陈述，向全院医务人员反响，监测资料应妥善保存。特别状况及时陈述和反响。
二、医院应每年对监测资料进行点评，展开医院感染的漏报查询，查询样本量应不少于年监测患者数的10%，漏报率应低于20%。
三、县以上医院和床位数3300张的其它医院，应逐渐展开监测资料的核算机办理，对监测资料进行趋势剖析。
第二十六条 医院应在全面归纳性监测的根底上展开方针性监测。
一、省(市)级以上医院及其它有条件的医院每年应展开1～2项方针性监测。
二、监测方针应依据本院的特色、医院感染的关键和难点决议。
三、县以上医院和床位数3300张的其它医院，应对医院感患病原体散布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
四、每项方针监测展开的期限不该少于1年。
五、应守时对方针监测资料进行剖析、反响，对其效果进行点评及提出改进办法;年终应有总结陈述;监测完毕，应有完结陈述。
第二十七条 100张病床以下、100～500张病床、500张病床以上的医院医院感染发病率应别离低于7%、8%和10%;一类切断手术部位感染率应别离低于1%、0.5%和0.5%。
第二节 消毒灭菌效果监测
第二十八条 医院有必要抵消毒、灭菌效果守时进行监测。灭菌合格率有必要到达100%，不合格物品不得进入临床运用部分。监测办法见《医院消毒技能规范》。
一、运用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量有必要<100cfu/ml，不得检出致病性微生物;灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应依据消毒、灭菌剂的功用守时监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。 应一起抵消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。
二、压力蒸汽灭菌：有必要进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记载。化学监测应每包进行，手术包需求进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。生物监测应每月进行，新灭菌器运用前有必要先进行生物监测，合格后才干运用;对拟选用的新包装容器、摆放办法、排气办法及特别灭菌工艺，也有必要先进行生物监测，合格后才干选用。
三、环氧乙烷气体灭菌：有必要每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。
四、紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照耀强度监测和生物监测。日常监测包含灯管运用时刻、累计照耀时刻和运用人签名。对新的和运用中的紫外灯管应进行照耀强度监测，新灯管的照耀强度不得低于100mW/cm2，运用中灯管不得低于70mW/cm2照耀强度监测应每半年一次。生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的天然菌应削减90.00%以上，人工染菌杀灭率应到达99.90%。
五、各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)及其它消毒物品：应每季度进行监测，不得检出致病微生物。
六、各种灭菌后的内窥镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等)、活检钳和灭菌物品：有必要每月进行监测，不得检出任何微生物。
第二十九条 进入人体无菌安排、器官或触摸破损皮肤、粘膜的医疗用品和触摸皮肤、粘膜的医疗用品：应契合《医院消毒卫生规范》(GB 15982-1995)(见附录三)中4.2 规则。监测办法见《医院消毒卫生规范》(GB 15982-1995)。
第三十条 血液净化体系：有必要每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严峻感患病例时，应添加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当查看成果超越规则规范值时，须再复查。规范值为：透析器进口液的细菌菌落总数有必要￡200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数有必要￡2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。
第三节 环境卫生学监测
第三十一条 环境卫生学监测：包含对空气、物体外表和医护人员手的监测。医院应每月对手术室、重症监护病房/室(ICU)、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供给室无菌区、医治室、换药室等关键部分进行环境卫生学监测。当有医院感染盛行，置疑与医院环境卫生学要素有关时，应及时进行监测。 监测办法见《医院消毒卫生规范》(GB 15982-1995)，卫生规范应契合《医院消毒卫生规范》(GB 15982-1995)中4.1规则。
第五章 医院感染的操控
第一节 医院感染发出的陈述与操控
第三十二条 当呈现医院感染发出病例时，经治医生应及时向本科室医院感染监控小组担任人陈述，并于24小时内填表陈述医院感染办理科。
第三十三条 科室监控小组担任人应在医院感染办理科的辅导下。及时安排经治医生、护理查找感染原因，采纳有用操控办法。
第三十四条 确诊为盛行症的医院感染，按《盛行症防治法》的有关规则陈述和操控。
第二节 医院感染盛行、爆发的陈述与操控
第三十五条 医院感染盛行、爆发的陈述：
一、呈现医院感染盛行趋势时，医院感染办理科应于24小时内陈述主管院长和医务处(科)，并通报相关部分。
二、经查询证明呈现医院感染盛行时，医院应于24小时内陈述当地卫生行政部分;全国医院感染监控网单位应一起报全国医院感染监控办理训练基地。
三、当地卫生行政部分确认为医院感染盛行或爆发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部分;省卫生行政部分接到医院感染盛行或爆发的陈述后，应于24小时内上报国务院卫生行政部分。
四、确诊为盛行症的医院感染，按《盛行症防治法》的有关规则进行陈述。
第三十六条 呈现医院感染盛行或爆发趋势时，应采纳下列操控办法：
一、临床科室有必要及时查找原因，帮忙查询和实行操控办法。
二、医院感染办理科有必要及时进行盛行病学查询处理，根本进程为：
1、 证明盛行或爆发：对置疑患有同类感染的病例进行确诊，核算其罹患率，若罹患率显着高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证明有盛行或爆发。
2、 查找感染源：对感染患者、触摸者、可疑感染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学查看。
3、 查找引起感染的要素：对感染患者及周围人群进行详细盛行病学查询。
4、 拟定和安排实行有用的操控办法：包含对患者作恰当医治，进行正确的消毒处理，必要时阻隔患者乃至暂停接纳新患者。
5、剖析查询资料，对病例的科室散布、人群散布和时刻散布进行描绘;剖析盛行或爆发的原因，估测或许的感染源、感染途径或感染要素，结合试验室查看成果和采纳操控办法的效果归纳做出判别。
6、写出查询陈述，总结经历，拟定防范办法。
三、主管院长接到陈述，应及时安排相关部分帮忙医院感染办理科展开盛行病学查询与操控作业，并从人力、物力和财力方面予以保证。
四、卫生行政部分接到医院关于医院感染盛行或爆发的陈述后，应及时做好下述作业：
1、 安排当地疾病操控部分帮忙医院进行医院感染盛行或爆发的查询与操控。
2、 安排当地医院感染办理专家咨询委员会成员，辅导医院展开盛行病学查询和拟定有用的医院感染操控办法;
3、 依据需求，安排有关专家帮忙对感染患者的诊治。
五、当其它医院发作医院感染盛行或爆发时，应对本区域或本院同类潜在风险要素进行查询并采纳相应操控办法。
六、确诊为盛行症的医院感染，按《盛行症防治法》的有关规则进行办理。
第三节 消毒灭菌与阻隔
第三十七条 医务人员有必要恪守消毒灭菌准则，进入人体安排或无菌器官的医疗用品有必要灭菌;触摸皮肤粘膜的用具和用品有必要消毒。 用过的医疗器件和物品，应先去污染，完全清洗洁净，再消毒或灭菌;其间感 染症患者用过的医疗器件和物品，应先消毒，完全清洗洁净，再消毒或灭菌。一切医 疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
第三十八条 依据物品的功用选用物理或化学办法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法;手术用具及物品、各种穿刺针、打针器等首选压力蒸汽灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理办法，不能用物理办法消毒的方选化学办法。
第三十九条 化学灭菌或消毒，可依据不同状况别离挑选灭菌、高效、中效、低效消毒剂。运用化学消毒剂有必要了解消毒剂的功用、效果、运用办法、影响灭菌或消毒效果的要素等，制造时留意有用浓度，并按第二十八条的规则守时监测。 替换灭菌剂时，有必要对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
第四十条 甲醛气体灭菌参照《医院消毒技能规范》。天然蒸发薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和灭菌，也不行用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。
第四十一条 接连运用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器件，有必要每日消毒，用毕终末消毒，枯燥保存。湿化液运用灭菌水。
第四十二条 手部皮肤的清洁和消毒应到达以下要求:
一、洗手设备:
1、病房及各医治科室应设有活动水洗手设备，开关选用脚踏式、肘式或感应式。
2、番笕应坚持清洁、枯燥，有条件的医院可用液体皂。
3、可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应坚持清洁、枯燥,每日消毒。
4、不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。
二、洗手指征：
1、触摸患者前后，特别是在触摸有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。
2、进行无菌技能操作前后，进入和脱离阻隔病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等关键部分时，戴口罩和穿脱阻隔衣前后。
3、触摸血液、体液和被污染的物品后。
4、脱手套后。
三、洗手办法：用清洁剂仔细搓弄掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部, 时刻不少于10～15秒钟，活动水洗净。
四、手消毒指征：
1、进入和脱离阻隔病房、穿脱阻隔衣前后。
2、触摸血液、体液和被污染的物品后。
3、触摸特别感患病原体后。
五、手消毒办法：
1、 用快速手消毒剂搓弄双手。
2、 用消毒剂浸泡双手。
六、外科刷手运用刷子蘸洗刷剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时刻有必要契合要求。详细办法见《医院消毒技能规范》。
第四十三条 地上的清洁与消毒应到达以下要求:
一、地上应湿式打扫，坚持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗，消毒剂浓度详见《医院消毒技能规范》。
二、拖洗东西运用后应先消毒、洗净、再晒干。
第四十四条 医院应在施行规范防备(见附录一)的根底上，依据不同状况，对感染患者采纳相应阻隔办法。
第四节 消毒药械的办理
第四十五条 消毒药械的办理应到达以下要求：
一、医院感染办理委员会担任对全院运用的消毒灭菌药械进行监督办理。
二、感染办理科依照国家有关规则，详细担任对全院消毒灭菌药械的购入、储存和运用进行监督、查看和辅导，对存在问题及时陈述医院感染办理委员会。
三、收购部分应依据临床需求和医院感染办理委员会抵消毒灭菌药械选购的审定定见进行收购，依照国家有关规则，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行挂号。
四、医院自配消毒药剂，应严厉依照无菌技能操作程序和所需浓度精确制造，并按要求挂号制造浓度、制造日期、有用期等，以备查验。
五、运用部分应精确把握消毒灭菌药械的运用范围、办法、留意事项;把握消毒灭菌药剂的运用浓度、制造办法、替换时刻、影响消毒灭菌效果的要素等，发现问题，及时陈述医院感染办理科予以处理。
第五节 一次性运用无菌医疗用品的办理
第四十六条 一次性运用无菌医疗用品的办理应到达以下要求：
一、医院所用一次性运用无菌医疗用品有必要由设备部分一致会集收购，运用科室不得自行购入。
二、医院收购一次性运用无菌医疗用品，有必要从取得省级以上药品监督办理部分公布《医疗器械出产企业答应证》、《工业产品出产答应证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部分公布卫生答应批件的出产企业或取得《医疗器械运营企业答应证》的运营企业购进合格产品;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督办理部分公布的《医疗器械产品注册证》。
三、每次置办，收购部分有必要进行质量查验，订购合同、发货地址及货款汇寄帐号应与出产企业/运营企业相一致，并查验每箱(包)产品的查验合格证、出产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。
四、医院保管部分专人担任树立挂号帐册，记载每次订购与到货的时刻、出产厂家、供货单位、产品称号、数量、规范、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生答应证号、供需双方经办人名字等。
五、物品寄存于阴凉枯燥、通风杰出的物架上，距地上≥20cm，距墙面≥5cm;不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至运用科室。
六、科室运用前应查看小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。
七、运用时若发作热原反响、感染或其它异常状况时，有必要及时留取样本送检，按规则详细记载，陈述医院感染办理科、药剂科和设备收购部分。
八、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应当即中止运用，并及时陈述当地药品监督办理部分，不得自行作退、换货处理。
九、一次性运用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部分的规则进行无害化处理，制止重复运用和回流商场。
十、医院感染办理科须实行对一次性运用无菌医疗用品的收购、办理和收回处理的监督查看责任。
第六节 抗感染药物运用的办理
第四十七条 抗感染药物的办理应到达以下要求：
一、医院应树立健全抗感染药物运用的办理准则。
二、医院应对抗感染药物运用率进行核算，力求操控在50%以下。
三、参与医院感染办理委员会作业的抗感染药物专家或有抗感染药物运用经历的医生，担任全院抗感染药物运用的辅导、咨询作业。
四、查验科和药剂科须别离实行守时发布首要致病菌及其药敏试验成果和守时向临床医务人员供给抗感染药物信息的责任，为合理运用抗感染药物供给依据。
五、临床医生应进步用药前相关标本的送检率，依据细菌培育和药敏试验成果，严厉把握习惯征，合理选用药物;护理应依据各种抗感染药物的药理效果、配伍忌讳和制造要求，精确实行医嘱，并查询患者用药后的反响，协作医生做好各种标本的留取和送检作业。
六、有条件的医院应展开抗感染药物临床运用的监测，包含血药浓度监测和耐药菌(如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[MRSA]、耐万古霉素金黄色葡萄球菌[VRSA]及耐万古霉素肠球菌[VRE]等)的监测，以操控抗感染药物不合理运用和耐药菌株的发作。
第四十八条 抗感染药物合理运用的准则：
一、严厉把握抗感染药物运用的习惯症、忌讳症，亲近查询药物效果和不良反响，合理运用抗感染药物。
二、严厉把握抗感染药物联合运用和防备运用的指征;
三、制定个体化的给药计划，留意剂量、阶段和合理的给药办法、距离时刻、途径。
四、亲近查询患者有无菌群失调，及时调整抗感染药物的运用。
五、重视药物经济学，下降患者抗感染药物费用开销。
第四十九条 抗感染药物合理运用的主张：
一、已清晰的病毒感染一般不运用抗菌药物。
二、对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜运用抗感染药物。对病情严峻或细菌感染不能扫除者，可酌情选用抗感染药物。
三、正确把握围手术期防备运用抗感染药物的习惯症和阶段。
四、运用抗感染药物前及时正确留取临床标本。
五、严厉操控抗感染药物的皮肤、粘膜部分用药。
六、着重归纳医治，进步机体免疫力，不过火依靠抗感染药物。
第六章 关键部分的医院感染办理
第一节 门诊、急诊的医院感染办理
第五十条 门诊、急诊的医院感染办理应到达以下要求:
一、县以上医院和床位数3300张的其它医院急诊科(室)、儿科门诊应与一般门诊分隔，自成体系，设独自出进口和阻隔诊室，树立预检分诊准则，发现感染患者或疑似盛行症者，应到指定阻隔诊室诊治，并及时消毒。
二、感染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时刻、器械固定;挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、打针等与一般门诊分隔。肠道门诊有必要树立专用厕所。
三、树立健全日常清洁、消毒准则。
四、各诊室要有活动水洗手设备，或备有手消毒设备。
五、门诊、急诊医治室、换药室的医院感染办理参照本章第三节，查询室的医院感染办理参照本章第二节，ICU的医院感染办理参照本章第五节，手术室的医院感染办理参照本章第七节。
六、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日守时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
七、急诊抢救器件应在消毒灭菌的有用期内运用，一用一消毒或灭菌。
第二节 病房的医院感染办理
第五十一条 一般病房的医院感染办理应到达以下要求:
一、 恪守医院感染办理的规章准则。
二、 在医院感染办理科的辅导下展开防备医院感染的各项监测，按要求陈述医院感染发病状况，对监测发现的各种感染要素及时采纳有用操控办法。
三、 患者的安顿准则应为：感染患者与非感染患者分隔，同类感染患者相对会集，特别感染患者独自安顿。
四、 病室内应守时通风换气，必要时进行空气消毒;地上应湿式打扫，遇污染时立刻消毒。
五、 患者衣服、床布、被套、枕套每周替换1-2次，枕芯、棉褥、床垫守时消毒，被血液、体液污染时，及时替换;制止在病房、走廊清点替换下来衣物。
六、 病床应湿式打扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。患者出院、转科或逝世后，床布元有必要进行终末消毒处理。
七、 弯盘、医治碗、药杯、体温计等用后应当即消毒处理。
八、 加强各类监护仪器设备、卫生资料等的清洁与消毒办理。
九、 餐具、便器应固定运用，坚持清洁，守时消毒和终末消毒。
十、 对盛行症患者及其用物按盛行症办理的有关规则，采纳相应的消毒阻隔和处理办法。
十一、 感染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
十二、 医治室、配餐室、病室、厕所等应别离设置专用拖布，符号清晰，分隔清洗， 悬挂晒干，守时消毒。
十三、 废物置塑料袋内，关闭运送。医用废物与日子废物应分隔装运;感染性废物置黄色或有显着标识的塑料袋内，有必要进行无害化处理。
第五十二条 盛行症房的医院感染办理在第五十一条根底上还应到达以下要求：
一、 应设在修建物的一端，远离儿科、新生儿、母婴室、ICU等病房，设独自的出 进口。有条件的医院应设独自的盛行症区，与一般病房之间应设阻隔区，有供感染患者活动、文娱的场所。
二、病房内污染区、半污染区、相对清洁区应分区清晰;应设作业人员值班室、经过间(包含更衣室、澡堂、及厕所等卫生设备);应设消毒室或消毒柜(箱)及消毒员澡堂;各病室应有活动水洗手设备。
三、 不同感染患者应分隔安顿，每间病室不超越4人，床距离应≥1.1米;严厉阻隔 病室进口应设缓冲间，室内设卫生间(含盥洗、浴、厕设备)，卫生间应有独自的出进口。
四、严厉实行各病种消毒阻隔准则。医务人员在诊查不同病种的患者间应严厉洗手与手消毒;教育患者食物、物品不混用，不互串病房;患者用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后依据要求再消毒或灭菌;患者出院后严厉终末消毒。
五、空气、物体外表及地上应惯例消毒，办法见《医院消毒技能规范》。
六、患者的排泄物、分泌物及病房污水有必要经消毒处理后方可排放;固体污物应进行无害化处理或燃烧。
七、严厉陪住探视准则。陪住者应穿阻隔衣及鞋套;探视者应穿一次性鞋套及用一次性坐垫，依据病种阻隔要求及有条件医院的探视者可穿阻隔衣。
第三节 医治室、处置室、换药室、打针室的医院感染办理
第五十三条 医治室、处置室、换药室、打针室的医院感染办理应到达以下要求:
一、室内布局合理，清洁区、污染区分区清晰，标志清楚。无菌物品按灭菌日期顺次放入专柜，过期从头灭菌;设有活动水洗手设备。
二、医护人员进入室内，应衣帽整齐，严厉实行无菌技能操作规程。
三、无菌物品有必要一人一用一灭菌。
四、抽出的药液、敞开的静脉输入用无菌液体须注明时刻，超越2小时后不得运用;启封抽吸的各种溶媒超越24小时不得运用，最好选用小包装。
五、碘酒、酒精应密闭保存，每周替换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天替换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经翻开，运用时刻最长不得超越24小时，发起运用小包装。
六、医治车上物品应排放有序，上层为清洁区，基层为污染区;进入病室的医治车、换药车应配有快速手消毒剂。
七、各种医治、护理及换药操作应按清洁创伤、感染创伤、阻隔创伤顺次进行，特别感染创伤如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严厉阻隔，处置后进行严厉终末消毒，不得进入换药室;感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时燃烧处理。
八、坚持每日清洁、消毒准则，地上湿式打扫。第四节 产房、母婴室、新生儿病房(室)的医院感染办理
第五十四条 产房、母婴室、新生儿病房(室)的医院感染办理在病房医院感染办理根底上应到达以下要求：
一、产房周围环境有必要清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相附近，相对独立，便于办理。
1、布局合理，严厉区分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志清晰，无菌区内设置正常临产室、阻隔临产室、无菌物品寄存间;清洁区内设置刷手间、待产室、阻隔待产室、器械室、作业室;污染区内设置更衣室、产妇接纳区、污物间、卫生间、车辆转化处。
2、墙面、天花板、地上无裂隙，外表润滑，有杰出的排水体系，便于清洗和消毒。 
3、应依据规范防备的准则施行消毒阻隔。现阶段对患有或疑似盛行症的产妇，还应阻隔待产、临产，按阻隔技能规程护理和助产，一切物品严厉依照消毒灭菌要求独自处理;用后的一次性用品及胎盘有必要放入黄色塑料袋内，密闭运送, 无害化处理;房间应严厉进行终末消毒处理。
二、母婴室内每张产妇床位的运用面积不该少于5.5-6.5m2,每名婴儿应有一张床位,占地上积不该少于0.5-1m2。 
1、母婴一方有感染性疾病时,患病母婴均应及时与其他正常母婴阻隔。产妇在盛行症急性期,应暂停哺乳。 
2、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，阻隔婴儿用具独自运用，双消毒。 
3、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、医治用品等，应一婴一用，防止穿插运用。遇有医院感染盛行时，应严厉实行分组护理的阻隔技能。 
4、患有皮肤化脓及其它感染性疾病的作业人员，应暂时中止与婴儿触摸。 
5、严厉探视准则，探视者应着清洁服装，洗手后方可触摸婴儿。在感染性疾病盛行期间，制止探视。
6、母婴出院后，其床布元、保温箱等，应完全清洁、消毒。
三、新生儿病房(室)应相对独立，布局合理，分新生儿病室、新生儿重症监护室(NICU)、阻隔室、配奶室、沐澡堂、医治室等，严厉办理。
1、病房(室)进口处应设置洗手设备和更衣室，作业人员入室前应严厉洗手、消毒、更衣。
2、每张床位占地上积不少于 3m2,床距离不少于90cm，NICU每张床占地上积不少于一般新生儿床位的2倍 。
第五节 ICU的医院感染办理第五十五条 ICU医院感染办理在病房医院感染办理根底上应到达以下要求：
一、布局合理，分医治室(区)和监护区。医治室(区)内应设活动水洗手设备，有条件的医院可配备净化作业台;监护区每床运用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒办法见《医院消毒技能规范》。有条件的医院应配备空气净化设备。
二、患者的安顿应感染患者与非感染患者分隔，特别感染患者独自安顿。医治护理活动应采纳相应的阻隔办法，操控穿插感染。
三、作业人员进入ICU要穿专用作业服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
四、严厉实行无菌技能操作规程，仔细洗手或消毒，必要时戴手套。
五、留意患者各种留置管路的查询、部分护理与消毒，加强医院感染监测。
六、加强抗感染药物运用的办理，防止患者发作菌群失调;加强细菌耐药性的监测。
七、加强对各种监护仪器设备、卫生资料及患者用物的消毒与办理。
八、严厉探视准则，约束探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与患者触摸前要洗手。
九、对特别感染或高度耐药菌感染的患者，严厉消毒阻隔办法。
第六节 血液净化室的医院感染办理
第五十六条 血液净化室在病房医院感染办理根底上应到达以下要求：
一、设置在清洁、安静的区域。
二、布局合理，设一般患者血液净化间(区)、阻隔患者血液净化间(区)。医治室、水处理室、储存室、作业室、更衣室、待诊室等分隔设置。
三、办理要求：
1、树立健全消毒阻隔准则。对血液透析机守时消毒，严厉监测;透析器、管路应一次性运用。
2、作业人员守时体检，操作时有必要留意消毒阻隔，加强个人防护，必要时打针乙肝疫苗。
3、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严厉洗手。
4、应对患者惯例进行血液净化前肝功用、肝炎病原学等化验查看。
5、盛行症患者血液净化在阻隔净化间内进行，固定床位，专机透析，采纳相应的阻隔、消毒办法。急诊患者应专机透析。
6、加强透析液制备输入进程的质量监测。
7、对透析中呈现发热反响的患者，及时进行血培育，查找感染源，采纳操控办法。
8、透析液的监测要求见第四章第二节。
第七节 手术室的医院感染办理
第五十七条 手术室的医院感染办理应到达以下要求：
一、布局合理，契合功用流程和洁污分隔的要求;分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志清晰。
二、天花板、墙面、地上无裂隙，外表润滑，有杰出的排水体系，便于清洗和消毒。
三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、阻隔手术间;阻隔手术间应挨近手术室进口处。每一手术间限置一张手术台。
四、手术用具及物品有必要一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应防止运用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等用具可选用小包装压力蒸汽灭菌。
五、手术用用具、物品的清洁和消毒灭菌要求见第五章第三节，手术室内设消毒供给间的办理见本章第八节，加强消毒灭菌质量的监测。
六、麻醉用用具应守时清洁、消毒，触摸患者的用品应一用一消毒;严厉恪守一次性医疗用品的办理规则。
七、洗手刷应一用一灭菌。
八、医务人员有必要严厉恪守消毒灭菌准则和无菌技能操作规程。
九、严厉实行卫生、消毒准则，有必要湿式清洁，每周固定卫生日。
十、严厉约束手术室内人员数量。
十一、阻隔患者手术通知单上应注明感染状况，严厉阻隔办理。术后器械及物品双消毒，标本按阻隔要求处理，手术间严厉终末消毒。
十二、接送患者的平车守时消毒，车轮应每次清洁，车上物品坚持清洁。接送阻隔患者的平车应专车专用，用后严厉消毒。
十三、手术抛弃物品须置黄色或有显着标识的塑料袋内，关闭运送，无害化处理。
第八节 消毒供给室的医院感染办理
第五十八条 消毒供给室的医院感染办理应到达以下要求：
一、严厉实行卫生部(88)卫医字第6号《医院消毒供给室查验规范》(见附录四)。
二、周围环境无污染源。
三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区区分清楚,区域间应有实践屏障;道路及人流、物流由污到洁，强制经过，不得逆行。 天花板、墙面、地上等应润滑、耐清洗，防止异物掉落。
四、有物品收回、消毒、洗刷、敷料制造、拼装、灭菌、存储、发送全进程所需求的设备和条件。
五、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技能规范》，灭菌效果的监测要求见本文第四章第二节。 灭菌合格物品应有显着的灭菌标志和日期，专室专柜寄存，在有用期内运用。 下收下送车辆，洁污分隔，每日清洗消毒，分区寄存。
六、一次性运用无菌医疗用品，撤除外包装后，方可移入无菌物品寄存间，其运用与办理见第五章第五节。
七、有清晰的质量办理和监测办法： 对购进的原资料、消毒洗刷剂、试剂、设备、一次性运用无菌医疗用品等进行质量监督，根绝不合格产品进入消毒供给室。 抵消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测;对本身作业环境的洁净程度和初洗、精洗、拼装、灭菌等环节的作业质量有监控办法;对灭菌后制品的包装、外观及内涵质量有检测办法。
第九节 口腔科的医院感染办理
第五十九条 口腔科的医院感染办理应到达以下要求：
一、设器械清洗室和消毒室。
二、坚持室内清洁，每天操作完毕后应进行终末消毒处理。
三、对每位患者操作前后有必要洗手;操作时有必要戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜。
四、 器械消毒灭菌应依照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行。
五、凡触摸患者创伤和血液的器械(如手机、车针、扩展针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等)每人用后均应灭菌;常用口腔科查看器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。
六、器械尽量选用物理灭菌法灭菌，有条件的医院可配备快速压力蒸汽灭菌器;如运用化学灭菌剂，每日有必要进行有用浓度的测定。
七、麻药应注明启用日期与时刻，启封后运用时刻不得超越24小时，现用现抽，尽量运用小包装。
八、修正技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修正体应运用中效以上消毒办法进行消毒。
九、X线照相室应严厉操控拍片中的穿插感染。十、用后的敷料等医用废物的处理见
第七章。
第十节 输血科(血库)的医院感染办理
第六十条 输血科(库)的医院感染办理应到达以下要求：
一、布局合理，应有清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放处、成份室、采血室和输血医治室设在清洁区，血液查验和处置室设在污染区，作业区设在半清洁区。
二、办理要求：
1、 进入输血科的血液及试剂有必要有国家卫生行政部分和国家药品监督办理部分公布的答应证。
2、 有必要严厉按卫生部公布的《医疗安排临床用血办理办法(试行)》和《临床输血技能规范》规则的程序进行办理和操作。
3、 各区洁净度的要求：搜集患者自体血、储存、发放血液应分室在II类环境中进行，血浆置换术应在II类环境中进行，并配备有相应的阻隔设备。
4、 坚持环境清洁，每日清洁桌面、地上，被血液污染的台面运用高效消毒剂处理。
5、 储血冰箱应专用于储存血液及血液成份，守时清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。
6、 感染患者自体搜集的血液应阻隔储存，并设显着标志。
7、 作业人员上岗前应打针乙肝疫苗，守时查看乙型肝炎病毒抗体水平。触摸血液有必要戴手套，脱手套后洗手。一旦发作体表污染或锐器刺伤，应及时处理。
8、 抛弃的一次性运用医疗用品、废血和血液污染物有必要分类搜集，并进行无害化处理。
第十一节 内窥镜室的医院感染办理
第六十一条 内窥镜室的医院感染办理应到达以下要求：
一、设诊查区、洗刷消毒区、清洁区。
二、坚持室内清洁，操作完毕后严厉进行消毒处理。
三、内窥镜室作业人员有必要经过防备医院感染相关常识的训练，包含内窥镜的清洁、消毒或灭菌、运用中消毒剂的监测、记载和保存、个人防护办法等。
四、进入人体无菌安排或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等有必要灭菌。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等有必要消毒;活检钳应灭菌处理。
五、进行内窥镜诊治前需对患者做乙肝外表抗原(HBsAg)等过筛查看，有条件的医院应进行抗-HCV等过筛查看。
六、HBsAg阳性者、已知特别感染患者或非特异结肠炎患者等，应运用专用内窥镜或安排在每日查看的最终。
七、用后的内窥镜及附件应当即去污染、清洁，铲除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留安排，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。
八、内窥镜的消毒须运用高效消毒剂，如2%戍二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充沛冲刷。内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2%戊二醛浸泡10小时，详细办法见《医院消毒技能规范》。
九、HBsAg阳性患者和其他特别感染患者用过的内窥镜应先消毒，再惯例清洗消毒。
十、肿瘤患者用过的内窥镜应先惯例清洗、消毒，再用毛刷冲刷，酒精消毒。
十一、消毒后的内窥镜，储存前先枯燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。
十二、操作和清洗内窥镜时应穿防浸透作业外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，作业人员应接种乙肝疫苗。
十三、每日监测运用中消毒剂的有用浓度，记载保存，低于有用浓度当即替换。
第十二节 导管室的医院感染办理
第六十二条 导管室(含介入医治)的医院感染办理在手术室医院感染办理的根底上应到达以下要求：
一、 一次性运用无菌医疗用品的办理按第五章第五节的要求。依据《医疗器械监督办理条例》第二十七条的规则，一次性运用导管不得重复运用。
二、国家药品监督办理部分批阅的产品，其阐明书未界定一次性运用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。
1、 导管应编号、记载运用状况。
2、用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲刷。
3、查看导管的长度，外表是否润滑、打折，用放大镜查看有无裂缝，管腔有无堵塞。
4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲刷，高压气枪枯燥。
5、用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。
6、电极导管要查看测验导电性，并记载成果。
7、感染患者用过的导管不得重复运用。
第十三节 查验科及试验室的医院感染办理
第六十三条 查验科的医院感染办理应到达以下要求：
一、作业人员须穿作业服，戴作业帽，必要时穿阻隔衣、胶鞋，戴口罩、手套。
二、运用合格的一次性查验用品，用后进行无害化处理。
三、严厉实行无菌技能操作规程，静脉采血有必要一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片;对每位患者操作前洗手或手消毒。
四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有用期内运用，敞开后运用时刻不得超越24小时。运用后的抛弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢掉。
五、各种用具应及时消毒、清洗;各种抛弃标本应分类处理(燃烧、入污水池、消毒或灭菌)。
六、陈述单应消毒后发放。
七、查验人员完毕操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
八、坚持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体外表及地上进行惯例消毒。在进行各种查验时，应防止污染;在进行特别盛行症查验后，应及时进行消毒，遇有场所、作业服或体表污染时，应当即处理，防止分散，并视污染状况向上级陈述。
九、菌种、毒种按《盛行症防治法》进行办理。
第六十四条 试验室的医院感染办理参照查验科的办理要求。试验动物应严厉办理，防止逃逸或造成人与试验动物的穿插感染;试验后的动物有必要焚化或进行无害化处理。
第十四节 养分室的医院感染办理
第六十五条 养分室的医院感染办理应到达以下要求：
一、布局合理，设专用交通通道和出进口，并设有消毒、更衣、盥洗、 通风、冷藏、防腐、防尘、防蝇、防鼠、洗刷、污水排放和抛弃物寄存等设备。操作间、厨房进进口、厕所等处应设洗手设备。
二、养分厨房配备，卫生及办理要求，食物与食具的卫生要求，对作业人员的要求，参照《中华人民共和国食物卫生法》。
第十五节 洗衣房的医院感染办理
第六十六条 洗衣房的医院感染办理应到达以下要求：
一、 布局合理，洁污分隔，通风杰出;分为洗刷区,压烫、折叠区，清洁衣物寄存 区。物流由污到洁，顺行经过，不得逆流。
二、指定地址搜集污物，防止在病房清点，专车、专线运送。运送车辆洁污分隔，每日清洗消毒。
三、仔细实行衣物清洗的规章准则，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应独自消毒、清洗。消毒选用含氯消毒剂，消毒时刻不少于30分钟;消毒一般物品有用氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有用氯含量≥500mg/L，煮沸消毒为20～30分钟。洗刷剂的洗刷时刻为1小时。盛行症污染的衣物，关闭运送，先消毒后清洗。
四、清洁被服专区寄存。
五、作业环境坚持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。
六、作业人员做好个人防护，每日洗澡更衣，触摸污物后洗手。
第七章 医院污物的办理
第六十七条 医院污物的办理应到达以下要求：
一、抛弃物分类搜集处理，感染性抛弃物置黄色塑料袋内密闭运送、无害化处理。
二、锐器(针头、穿刺针等)用后应放入防渗漏、耐刺的容器内，无害化处理。
三、医院应依据当地环保部分的规则设置燃烧炉，废气排放契合国家环境保护部分公布的规范。 有条件的区域可由卫生行政部分商环保部分树立专门处理场所，对医院污物进行会集处理。
第六十八条 医院污水排放实行国家《污水排放规范》。
附 录
附录一
术 语
一、医院感染：是指住院患者在医院内取得的感染，包含在住院期间发作的感染和在医院内取得出院后发作的感染;但不包含入院前已开端或入院时已处于潜伏期的感染。医院作业人员在医院内取得的感染也属医院感染。
二、医院感染监测：是指长时刻、体系、接连地查询、搜集和剖析医院感染在必定人群中的发作、散布及其影响要素，并将监测成果报送和反响给有关部分和科室，为医院感染的防备操控和办理供给科学依据。
三、归纳性监测：是指对全院住院患者进行归纳性医院感染及其相关要素的监测。
四、方针性监测：是指依据医院感染办理的关键，对选定方针展开的医院感染监测，如ICU患者的监测、外科术后患者的监测、新生儿的监测、抗感染药物耐药性监测等。
五、医院感染发出：是指医院感染在某医院或某区域住院患者中历年的一般发病率水平。历年是指状况大致相同的年份。历年的一般发病率水平可因医院、时刻、感染部位的不同而有所差异。
六、医院感染盛行：是指某医院、某科室医院感染发病率显着超越历年发出发病率水平。
七、医院感染爆发：是指在某医院、某科室的住院患者中，短时刻内，忽然发作许多医院感患病例的现象。
八、医院感染盛行趋势：是指在某医院、某科室的医院感患病例数添加速，短期内不能操控。
九、医院感染发病率：是指在必守时刻内住院患者中发作医院感染新发病例的频率，其核算公式为： 必守时刻内医院感染新发病例数 医院感染发病率=-------------------------------------X100% 同期的住院患者数
十、医院感染罹患率：用于衡量住院患者中发作医院感染新发病例频率的一种办法，一般用于小范围或短时刻的盛行，能够日、周、月或一个盛行期为时刻单位，分母应为露出于风险要素的患者数，分子为同一风险要素所造成的医院感染新发病例数。其核算公式为： 查询期间医院感染新发病例数 医院感染罹患率=-------------------------------------X100% 同期露出于风险要素的患者数
十一、规范防备：确认患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有感染性，须进行阻隔，不管是否有显着的血迹污染或是否触摸非完好的皮肤与粘膜，触摸上述物质者，有必要采纳防护办法。其根本特色为：
⑴既要防止血源性疾病的传达，也要防止非血源性疾病的传达;
⑵ 着重双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者;
⑶ 依据疾病的首要传达途径，采纳相应的阻隔办法，包含触摸阻隔、空气阻隔和微粒阻隔。
十二、保护性阻隔办法：是指为防备高度易感患者遭到来自其他患者、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采纳的阻隔办法。
十三、抗感染药物：是指用以医治病原体(病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等)所造成的感染的各种药物，其间包含抗菌药物(抗生素、组成类抗菌药)、抗结核药、抗麻风病药、抗真菌药和抗病毒药物。
附录二
医院感患病例陈述卡
医院感患病例陈述卡
医院称号： 陈述日期：年 月 日患者名字： 病历号： 入院确诊：1、2、性别： 年纪： 入院日期： 年 月 日 感染日期： 年 月 日 易 感 因 素感染确诊：1、 2、 糖尿病 口 抗生素 口 泌尿道插管 口 肝硬化 口 药瘾者 口 动静脉插管 口病原学查看：是 否 标本称号： 放疗 口 化疗 口 运用呼吸机 口病原体：1、 2、 免疫抑制剂 口 人工设备 口陈述科室： 陈述人： 肿瘤 口 引 流 管 口填表阐明：1、医院感患病例由陈述人于24小时之内陈述医院感染科。陈述人有必要是患者经治医生。2、医院感染办理科发现医院感染盛行趋势，应于24小时之内陈述主管院长和医务处。3、医院查询证明呈现医院感染盛行或爆发时，应于24小时之内陈述当地卫生行政部分。 养分不良 口 手 术 口 WBC计数<1.5x109/L 口 其它 口 补白：
附录三
各类人员训练内容
为有用操控医院感染，医院各类人员均应承受医院感染办理常识的训练，并作为在职教育的重要组成部分。训练内容应依据各类人员的常识结构和责任，有所偏重：
一、 一起训练内容: 医生、护理、医技、办理、后勤人员均需把握。
(一) 作业道德规范、国家有关医院感染办理的法令、法规、规章、准则、规范等。
(二) 防备和操控医院感染的意图、含义 。
(三) 医院废物办理、锐器伤及其所造成的血液、体液传达疾病的防备。
二、各类人员训练的关键内容：
(一)医生：
1、 医院感染概论(概念、爆发盛行、内源性感染、微生态失衡)。
2、 医院感染确诊规范及医院感染监测。
3、 细菌耐药机制、抗感染药物合理运用与抗感染医治新常识。
4、 侵入性操作相关医院感染的防备。
5、 无菌技能操作、消毒阻隔常识、医院感染的防备。
6、 本专科常见医院感染的防备与操控。
(二) 护理：
1、 医院感染办理的概念。
2、 消毒、灭菌、阻隔常识与发展及其在医院感染防备和操控中的运用;消毒、灭菌药械的合理运用与浓度监测。
3、 关键科室的医院感染办理。
4、 医院感染的监测。
5、 侵入性操作相关医院感染的防备。
6、 一次性无菌医疗用品的医院感染办理。
7、 抗感染药物的合理运用、合理给药与毒副反响。
8、 本专科常见医院感染的防备与操控。
(三)医技人员：
1、 《医院感染办理规范(试行)》的相关内容。
2、 本科室医院感染的特色与操控。
3、 消毒剂合理运用与浓度监测。
4、 侵入性操作相关医院感染的防备。
5、 查验科临床微生物人员：临床微生物学(包含细菌和相应药物挑选)与医院感染办理常识。
6、 药剂科人员：抗感染药物的办理与合理运用，效果机制与毒副反响。
(四)医院感染办理专职人员：应依据专职人员的专业常识结构和作业分工确认训练内容，医生、护理、查验人员应有必定的不同。
1、 医院感染办理的新发展。
2、 《医院感染办理规范(试行)》、《医院消毒技能规范》和国家有关规范与法令、法规。
3、 医院感染的发病机制、临床表现、确诊与辨别确诊、医治与防备办法。
4、 本院各科室和部分医院感染的特色、办理关键及操控办法。
5、 消毒学根本原理与消毒灭菌新发展。
6、 医院感染盛行、爆发盛行的防备与操控，医院感染监测办法。
7、 抗感染药物学与感患病学的相关内容，临床微生物学、分子生物学、临床疾病学、医院盛行病学、核算学的有关内容。
8、 医院感染办理的科研规划与办法。
9、 参与各级卫生行政部分安排的训练班与学术活动。
(五)行政办理人员：
1、 医院感染办理作业及其理论的发展，本院、本统辖范畴医院感染办理的关键、相关办理常识、办理办法。
2、 医院感染办理作业主管院长、医务处(科)长、护理部主任应参与各级卫生行政部分安排的有关训练。
(六 )后勤人员 ：
1、 各部分人员应把握的共性常识： ⑴消毒、灭菌、阻隔根本常识，消毒剂的选用，洗手常识。 ⑵医院各类物体外表的消毒和废物分类、转运、储存与处理。
2、 各部分人员应别离把握的常识： ⑴污水站人员：《医院消毒技能规范》有关医院污水处理的规则。 ⑵废物站作业人员：《医院消毒技能规范》有关医院污物消毒处理的规则。 ⑶太平间作业人员：《医院消毒技能规范》有关太平间消毒的规则。 ⑷食堂作业人员：《食物卫生法>》与《医院消毒技能规范》有关餐具和卫生洁具的消毒、餐饮人员个人卫生习惯等有关规则。 ⑸洗衣房作业人员：《医院感染办理规范(试行)》、《医院消毒技能规范》有关洗衣房办理与消毒的规则。 ⑹设备科作业人员：一次性运用无菌医疗用品的医院感染办理。 ⑺卫生员：消毒阻隔根本常识，相关消毒药械的正确运用，清洁程序(如由洁至污，触摸患者后洗手，坚持作业服整齐与本身防护等)及清洁办法等 。
附录四
锐器伤的防备
一、如不小心被锐器刺伤，应当即采纳相应保护办法，清创，对创面进行严厉消毒处理;并进行血源性传达疾病的查看和随访。
二、被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内打针乙肝免疫高价球蛋白，一起进行血液乙肝标志物查看，阴性者皮下打针乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1月、6月距离)。
有 关 文 件
一、《医院消毒卫生规范》(GB 15982-1995) 国家技能监督局1995年12月15日同意，1996年7月1日施行。 中华人民共和国国家规范 医 院 消 毒 卫 生 标 准 GB 15982-1995
1 主题内容与适用范围本规范规则了各类从事医疗活动的环境空气、物体外表、医护人员手、医疗用品、消毒剂、污水、污物处理卫生规范。本规范适用于各级各类医疗、保健、卫生防疫安排。
2 引证规范 GB 4789.4 食物卫生微生物学查验 沙门氏菌查验 GB 4789.11 食物卫生微生物学查验 溶血性链球菌查验 GB 4789.28 食物卫生微生物学查验 染色法、培育基和试剂 GB 7918.2 化妆品微生物规范查验办法、细菌总数测定 GB 7918.4 化妆品微生物规范查验办法 绿脓杆菌 GB 7918.5 化妆品微生物规范查验办法和试剂 金黄色葡萄球菌 GB J 48 医院污水排放规范(试行)
3 术语
3.1 消毒卫生规范不同目标经消毒与灭菌处理后，答应残留微生物的最高数量。
3.2 层流洁净手术室及层流洁净病房 选用层流空气净化办法的手术室及病房。即空气经过高效过滤器，呈流线状流入室内，以等速流过房间后流出。室内发作的尘粒或微生物不会向四周分散，随气流方向被排出房间。
3.3 重症监护病房选用现代化仪器、设备，对各种危重患者进行继续监护与医治的病房。
3.4 保护性阻隔房间为防止医院内高度易感患者遭到来自其他患者、医护人员、探视者以及病区环境中各种致病性微生物和条件致病微生物的感染而进行阻隔的房间。
3.5 供给室清洁区灭菌前，供给室人员对清洁物品进行查看、包装及寄存等处理的区域。
3.6 供给室无菌区灭菌后，供给室内无菌物品寄存的区域。
3.7 消毒剂能杀灭细菌繁衍体、部分真菌和病毒，不能杀灭细菌芽孢的药物。
4 卫生规范
4.1 各类环境空气、物体外表、医护人员手卫生规范
4.1.1细菌菌落总数 答应检出值见表1. 表1各类环境空气、物体外表、医护人员手细菌菌落总数卫生规范 环境类别 范 围 规范 空气 物体外表 医护人员手cfu/m3 cfu/cm2 cfu/cm2 I类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类 层流洁净手术室、层流洁净病房一般手术室、产房、婴儿室、早产儿室、一般保护性阻隔室、供给室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 儿科病房、妇产科查看室、打针室、换药室、医治室、供给室清洁区、急诊室、化验室、各类一般病房和房间盛行症科及病房 ≤10 ≤5 ≤5 ≤200 ≤5 ≤5 ≤500 ≤10 ≤10 ― ≤15 ≤15
4.1.2致病性微生物 不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染状况下进行相应目标的检测。 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体外表和医护人员手上,不得检出沙门氏菌。
4.2 医疗用品卫生规范
4.2.1进入人体无菌安排、器官或触摸破损皮肤、粘膜的医疗用品有必要无菌。
4.2.2触摸粘膜的医疗用品 细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2 ;致病性微生物不得检出。
4.2.3触摸皮肤的医疗用品 细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2 ;致病性微生物不得检出。
4.3 运用中消毒剂与无菌器械保存液卫生规范
4.3.1运用中消毒剂 细菌菌落总数应≤100cfu/mL;致病性微生物不得检出。
4.3.2无菌器械保存液 有必要无菌。
4.4 污物处理卫生规范 污染物品无论是收回再运用的物品,或是抛弃的物品,有必要进行无害化处理。不得检出致病性微生物。在可疑污染状况下,进行相应目标的检测。
4.5 污水排放规范 按GB J48(试行)实行。
5查看办法
5.1 采样及查看办法 按附录A实行。
6有关规则
6.1 各级、各类医疗、保健、卫生防疫安排有必要实行本规范,并应指定专门科室〈部分)担任详细遵循实 。
6.2 各级卫生监督、卫生防疫部分按《中华人民共和国盛行症防治法施行办法》和《消毒办理办法》有关规则担任监督、监测作业。
附录A 采样及查看办法 (弥补件)
A1 采样及查看准则 采样后有必要赶快对样品进行相应目标的检测,送检时刻不得超越6h,若样品保存于0-4.C条件时, 送检时刻不得超越24h.
A2 空气采样及查看办法
A2.1采样时刻 挑选消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。
A2.2采祥高度 与地上笔直高度80-150cm。
A2.3布点办法 室内面积≤30m2,设一条对角线上取3点,即中心一点、两头各距墙1m处各取一点;室内面积>30m2,设东、西、南、北、中5点,其间东、西、南、北点均距墙1m。
A2.4采样办法 用9cm直径一般养分琼脂平板在采样点露出5min后送检培育。
A2.5细菌菌落总数查看
A2.5.1一般养分琼脂培育基 按GB4789.28中3.7条制造。
A2.5.2查看办法 参照GB7918.2规则实行。
A2.5.3成果核算 50000N 空气细菌菌落总数(cfu/m3)= AT ..............................(A1) 式中:A逐个平板面积,cm2 ; T逐个平板露出时刻,min; N逐个均匀菌落数,cfu/平皿。
A3物体外表采样及查看办法
A3.1采样时刻 挑选消毒处理后4h内进行采样。
A3.2采样面积 被采外表<100cm2,取悉数外表;被采外表≥100cm2,取100cm2 。
A3.3采样办法 用5×5cm2的规范灭菌规范板,放在被检物体外表,用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支,在规范板内反正往复各涂改5次,并随之滚动棉拭子,接连采样1-4个规范板面积,剪去手触摸部分,将棉拭子放入装l0ml采样液的试管中送检。门把手等小型物体则选用棉拭子直接涂改物体的办法采样。
A3.4细菌菌落总数查看 按A2.5规则实行。
A3.4.1 成果核算 物体外表细菌菌落总数(cfu/cm2)= 平皿上菌落的均匀数×采样液稀释倍数 ……(A2) 采样面积(cm2)
A4 医护人员手采样及查看办法
A4.1 采样时刻 在触摸患者、从事医疗活动前进行采样。
A4.2 采样面积及办法 被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次(一只手涂擦面积30cm2)，并随之滚动采样棉试子，剪去手触摸部位，将棉试子放入装有10ml采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米(cm2)核算。
A4.3 细菌菌落总数查看 按A2.5规则实行。
A4.3.1成果核算手细菌菌落总数(cfu/cm2)= 平皿上菌落的均匀数×采样液稀释倍数 ……(A3) 30×2
A5 医疗用品采样及查看办法
A5.1 采样时刻 在消毒或灭菌处理后，寄存有用期内采样。
A5.2 采样量及采样办法 可用破坏性办法取样的医疗用品，如输液(血)器、打针器和打针针等均参照《中华人民共和国药典》1990年版一部附录中《无菌查看法》规则实行。对不能用破坏性办法取样的特别医疗用品，可用浸有无菌生理盐水采样液的棉试子在被检物体外表涂改采样，被采外表< 100cm2 ，取悉数外表;被采外表≥100cm2 ，取100cm2 。
A5.3 无菌查看 按《中华人民共和国药典》1990年版一部附录中《无菌查看法》规则实行。
A5.4细菌菌落总数查看 按A2.5规则实行。
A6 运用中消毒剂与无菌器械保存液
A6.1 采样时刻 采纳替换前运用中的消毒剂与无菌器械保存液。
A6.2 采样量及办法 在无菌条件下，用无菌吸管汲取1ml被检样液，参加9ml稀释液中混均，关于醇类与酚类消毒剂，稀释液用一般养分肉汤即可;关于含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂，需在肉汤中参加0.1%硫代硫酸钠;关于洗必泰、季铵盐类消毒剂，需在肉汤中参加3%(W/V)吐温80和0.3%卵磷脂;关于醛类消毒剂，需在肉汤中参加0.3%甘氨酸;关于含有外表活性剂的各种复方消毒剂，需在 肉汤中参加3%(W/V)吐温80，以中和被检样液的残效效果。
A6.3 细菌菌落总数查看 按A2.5规则实行。
A6.3.1成果剖析平板上有菌成长,证明被检样液有残存活菌,若每个平板菌落数在10个以下,仍可用于消毒处理 (但不能用于灭菌),若每个平板菌落数超越10个,阐明每毫升被检样液含菌量已超越100个,即不宜再用。
A7 溶血性链球菌查看 参照GB4789.11实行。
A8 沙门氏菌查看 参照GB4789.4实行。
A9 绿脓杆菌查看 参照GB7918.4实行。
A10 金黄色葡萄球菌查看 参照GB7918.5实行。
A11污物采样及查看办法
A11.1采样时刻 在消毒或灭菌处理后进行采样。
A11.2采样量及采样办法 按A5.2实行。
A11.3查看办法 可参照A7-A10章进行相应目标的检测。
A12污水、污泥采样及查看办法 按GB J48(试行)规则实行。
A13成果判别 查看成果契合相应的本规范值者，判定为该项查看合格;反之，不契合相应本规范值者，则判定为查看不合格。
附录B 本规范用词阐明 (参阅件)
B1对本规范条文实行严厉程度用词
B1.1表明很严厉,非这样做不行的用词 “ 有必要” 。
B1.2表明严厉,在正常状况下均应这样做的用词 正面词“应”;不和词“不得”,即无细菌可被检出。
B1.3表明答应有挑选,在特别条件下,能够这样做的用词 “可”。
二、《医院消毒供给室查验规范》(88)卫医字第6号
《医院消毒供给室查验规范》(试行) 消毒供给室是医院供给各种无菌器械、敷料、用品的重要科室。其作业质量直接影响医疗护理质量和患者安危。为加强消毒供给室的科学办理,保证医疗安全,习惯医院文明建造需求,特拟定本规范。
(一)、修建要求:
供给室的新建、扩建和改建,应以进步作业效率和保证作业质量为条件。供给室应挨近临床科室,可设在住院部和门诊部的中心方位。周围环境应清洁、无污染源,应构成一个相对独立的区域，便于安排内部作业流水线，防止外人搅扰。为革除消毒灭菌器件的污染，应分污染区、清洁区、无菌区、道路采纳强制经过的办法，禁绝逆行。高压蒸汽供给要足够、便利。通风采光要杰出。墙面及天花板应无裂隙、不落尘、便于清洗和消毒。地上润滑，有排水道。齐备的供给室应有接纳、洗刷、专用物品暴晒场所、敷料制造、消毒、灭菌、无菌储存、发放和作业人员更衣室。有条件的医院应设热源检测室、作业室及卫生间。
(二)、人员编制:
供给室的人员编制,应依据医院规划、性质、使命等需求配备,准则上应配备护理长(或组长)、护理、卫生员和消毒员,其间二分之一以上应具有护理专业技能职称,以中、 青年为主。其他人员均需训练后方可上岗。盛行症患者不得从事供给室作业。
(三)、领导体制: 供给室与临床各科和总务后勤部分有着亲近联系,在医院占有重要位置,应由院长领导和护理部或总护理长进行事务辅导,或由护理部直接领导,与临床各科和谐协作。总务后勤等部分在设备、装置、修理、物资供给等方面予以保证。
(四)、必备条件:
1.要有常水(自来水)、热水供给和净化(过滤)体系。
2.蒸馏水供给、过滤体系和储存设备,必需备有蒸馏器。
3.各种冲刷东西:包含去污、除热原、除洗刷剂、洗刷池和储存洗刷物品设备等。
4.压力蒸汽灭菌器、气体灭菌器、耐酸缸等消毒灭菌设备及相应的通风降温设备和净物寄存密闭无菌柜等。
5.棉球机、切纱布机、枯燥柜(箱)、家用洗衣机、磨针设备等敷料制造加工用具和各种法琅盘、铝制盒、玻璃器械柜等贮放设备和下收下送设备。并尽或许地选用自动化洗刷、加工制造等配备,改进作业条件。
6.劳保用品:个人防护眼镜、防酸衣、胶鞋、胶手套等。
(五)、办理要求:
1.严厉实行部颁《医院作业准则》、《消毒办理办法》有关供给室办理的规则。健全岗位责任制、物品洗刷、包装、灭菌、寄存、质量监测、物资办理等准则。当时要关键加强 关于“输液、输血器、打针器洗刷操作规程"(附件1);“输液、输血器、打针器洗刷质量查验规范"(附件2)的遵循实行。做好一次性打针用具的收回、消毒作业。
2.依据医院的性质、使命和人员状况,一般应分设洗刷组、包装组、敷料组、消毒组、发放组、器械组和质检组(或由药剂科代检)。有条件的应将针头、打针器、输液管 与其它各种器件、导管分室处理。已消毒区和未消毒区有必要严厉分隔。
3.供给室人员有必要树立严肃仔细的作业态度,严厉无菌观念,仔细实行各项技能操作 规程和质量查验规范、了解各种器械、物品的功用、消毒办法和洗刷操作技能,做到供给 物品的适用和肯定无菌,保证医疗安全。
4.质量操控:因为护理长或质量监督员担任对原资料的质量查看,并对供给的无菌医 疗用品进行守时定量质量监测。树立热原反响原因清查准则,和热原反响发作状况月报制 度。凡发作热原反响,有必要当即向所属药检部分陈述,并送检有关输液、打针用具及药品。