工伤认定决定书范本

来源:听讼网整理2018-09-22 06:58浏览量:1217
每一个劳作者都或许遭遭到工伤的状况,在遭受工伤之后要保护自己的合法权益就需求到劳作保证部分进行工伤确定,那么,工伤确定决议书应该含有哪些内容呢?应该怎么编写呢?听讼网小编收拾了以下内容为您解惑答疑,期望对您有所协助。
工伤确定决议书范本
请求人: **
员工名字: ** 性别: ** 年纪: **
身份证号码: ******
用人单位: *****
工作/工种/工作岗位: ******
事端时刻: **** 年 ** 月 ** 日
事端地址:
确诊时刻:**** 年 ** 月 ** 日
受损伤部位/工作病称号:
受损伤通过、医疗救治的基本状况和确诊定论:
_____年_____月_____日受理________的工伤确定请求后,根据提交的资料调查核实状况如下:
同志遭到的事端损伤(或患工作病),契合《工伤保险条例》第____条第____款第____项之规定,归于工伤确定规模,现予以确定(或视同)为工伤。
如对本工伤确定决议不服的,可自接到本决议书之日起60日内向________请求行政复议,或许向人民法院提起行政诉讼。
(工伤确定专用章)
**** 年 ** 月 ** 日
注:本告诉一式四份,社会保险行政部分、员工或许其近亲属、用人单位、社会保险经办组织各留存一份。
编号:******
工伤确定决议应当载明下列事项
(一)用人单位全称;
(二)员工的名字、性别、年纪、工作、身份证号码;
(三)受伤部位、事端时刻和诊治时问或工作病称号、损伤通过和核实状况、医疗救治的基本状况和确诊定论;
(四)确定为工伤、视同工伤或确定为不归于工伤、不视同工伤的根据;
(五)确定定论;
(六)不服确定决议请求行政复议的部分和期限;
(七)作出确定决议的时刻。
工伤确定决议应加盖劳作保证行政部分工伤确定专用印章。
工伤确定需求的资料
单位和个人请求工伤判定须供给:
1.工伤确定请求表;
2.受损伤员工的身份证复印件;
3.劳作合同文本复印件或其他树立劳作联系的有用证明;
4.医疗组织出具的受伤后确诊证明书或许工作病确诊证明书(或工作病确诊判定书)及初度医治病历复印件。
工伤确定请求表应当包含事端发作的时刻、地址、原因以及员工损伤程度等基本状况。
工伤确定请求人供给资料不完整的,劳作保证行政部分应当一次性书面奉告工伤确定请求人需求补齐的悉数资料。请求人依照书面奉告要求补齐资料后,劳作保证行政部分应当受理。
工伤确定决议书是劳作保证行政部分对劳作者工伤状况进行确定所出具的行政文书,在裁定、诉讼阶段能够作为有力的依据。以上便是由听讼网小编为您收拾的有关工伤确定决议书怎么编写的常识,如果您的状况比较复杂,听讼网也供给律师在线咨询服务,欢迎您进行法律咨询

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