据了解,各地的员工医疗保险新方针内容是不一样的,以我们山东省某市为例:城镇员工医疗保险新方针如下,城镇员工医疗保险实施市级统筹,全市一致方针、一致规范、一致经办流程。
一、城镇员工医疗保险实施市级统筹,全市一致方针、一致规范、一致经办流程。
二、缴费基数(每年调整一次)
员工为上年度月平均工资总额,低于省确认的最低缴费基数的,按最低缴费基数交纳(2014年度月最低缴费基数为2300元)。
三、缴费份额
单位交纳7%,个人交纳2%;特别困难的,由单位提出请求,单位按7%交纳,个人不缴费,不树立个人账户,只享用住院医疗待遇。
四、大额缴费规范
在职每人每月10元,单位和个人各担负5元;退休人员每人每月应交纳的5元,从个人账户中扣除。
五、划入社会保障卡个人账户
在职人员依照缴费基数,45周岁以下的(含45 周岁),划拨份额为2.4%,45周岁以上的,划拨份额为3.1%(缴费基数由财务、单位供给);退休人员以个人养老金为基数,划拨份额为4%。次月划拨上月的个人账户。
六、参保人员在市内定点医院住院的,持社保卡直接结算,只交纳个人应当担负部分;在省结算渠道内住院的,须先到县人社局
医保处处理挂号手续,能联网的直接结算个人担负部分;到省外定点医院就医的,须先到县医保处挂号,出院后将报销所需资料交单位,由单位一致报医保处,每季度报销一次。
七、住院医疗待遇
起付线:一级、二级、三级医院别离为200、600、700元,年度内第2次住院削减100元。
封顶线:每个年度根本医疗保险10万元,大额救助40万元,合计50万元。
根本医疗报销份额:一级、二级、三级医院别离为90%、85%、80%(方针范围内费用),退休人员报销份额别离进步5%。转往市外省内、省外定点医院和市外非定点
公立医院的,别离首要自傲10%、15%、25%。
大额报销份额:10万元至20万元、20万元至30万元、30万元至40万元、40万元至50万元之间的别离按80%、70%、60%、50%报销(方针范围内费用)。
需转外医治的,须报医疗保险经办安排批阅,未经同意转往市外住院的不予报销。
八、特别疾病
员工34个病种,居民4个病种。每年安排判定一次,8月份报名,9月份判定,没有通过住院医治的,不予受理,其间患有恶性肿瘤、白血病、尿毒症、脏器官移植、心(脑、大动脉)血管疾病术后归纳医治、精神病出院后医治的能够随时处理。参保人员用药仅限所确定病种,一次限购一个月的用量。在私立医院、门诊开具的药品及查看单不予报销。有并发症的,可按确定的并发症购药。一般疾病不能超越4种药品,特别情况的,通过批阅后不超越6种药品。两年复查一次,如所患疾病治好或因病况缓解达不到规范的,刊出确定。患者6个月未发作
医疗费,其资历主动停止。确定不合格的,本年度不得再次请求;确定过程中,招摇撞骗的,其所做的确定无效,两年内不得从头请求。
九、退休人员最低缴费年限为男满30年、女满25年,退职人员年满25年,发动医疗保险之前契合国家方针的接连工龄视同缴费年限。缴费年限缺乏的,须补费到最低年限,补费基数及份额依照现行补费规则处理。